Estratificación del riesgo en el tromboembolismo pulmonar agudo no masivo

Resumen

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un cuadro clínico frecuente, con un diagnóstico difícil y una importante morbimortalidad asociada. La disfunción d el ventrículo derecho (DVD) es uno de los factores más importante para la determinación del curso clínico de estos pacientes. OBJETIVOS: Describir la prevalencia de la disfunción ventricular derecha detectada mediante ecocardiografía en pacientes co n TEP agudo, valorando los posibles factores de riesgo asociados a su presencia y analizar la capacidad diagnóstica de diferentes parámetros bioquímicos y radiológicos para el diagnóstico de DVD. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacion al prospectivo en el que se incluyeron 79 pacientes consecutivos diagnosticados de TEP agudo mediante CT multicorte en el Servicio de Urgencias de un hospital terciario, en el periodo comprendido entre Enero de 2008 y Noviembre de 2009. Se incluyero n pacientes con TEP agudo y estabilidad hemodinámica. En las primeras 24 horas tras el diagnóstico se realizó un ecocardiograma transtorácico y se registraron diferentes variables demográficas y clínicas. Se definió DVD como la presencia de un diámet ro telediastólico del VD (DTDVD) > 30 mm en el eje largo paraesternal, un cociente VD/VI > 1 en el plano apical 4-cámaras y una fracción de acortamiento del VD (FAVD) Ç 35 . Se calculó el cociente VD/VI obtenido en el TAC en el eje longitudinal y se realizó la determinación en plasma del NT-proBNP y de troponina T RESULTADOS: La edad media fue de 64.1±16.5 años y el 50.6 fueron mujeres. 25 pacientes (31.6 ) tenían DVD en el ecocardiograma. Las variables predictoras independientes de DVD en el análisis multivariante fueron la elevación del NT-proBNP > 500 pg/ml (OR 50.1; IC 95 : 3.5-71.3) y la presencia de un tabique interventricular invertido (OR 14.6; IC 95 : 8-28.6) y la localización central y bilateral del trombo (OR 8.6; 1.1-16.2 ) e n el TAC. En el subgrupo de pacientes que presentaban un NTproBNP> 500 pg/ml la presencia de un tabique interventricular invertido en el TAC mostró una especificidad y un VPP del 100 para detectar la DVD. Con los resultados obtenidos se propuso un algoritomo diagnóstico simplificado y aplicable en la práctica clínica, para la detección de la DVD en pacientes con TEP agudo. CONCLUSIONES: Las variables predictoras independientes de DVD son la elevación del NT-proBNP > 500 pg/ml, la presencia de