Diagnóstico microbiológico y caracterización molecular de la enfermedad neumocócica invasora infantil (2007-2009)

Resumen

S. pneumoniae es uno de los principales patógenos causantes de infecciones severas con alta morbilidad y mortalidad en niños y adultos a nivel mun dial. La enfermedad neumocócica invasora (ENI) se puede definir como el aislamiento de S. pneumoniae en zonas anatómicas normalmente estériles, como la sangre, el líquido pleural o el líquido cefalorraquídeo. Después de la introducción de la vacuna n eumocócica conjugada heptavalente (VNC7v), las tasas de ENI causadas por serotipos vacunales (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, and 23F) ha disminuido notablemente, no sólo en niños vacunados sino también en niños no vacunados y adultos, como resultado de una reducción de la colonización nasofaríngea y de una reducción en la transmisión a la población no vacunada. En un principio, el descenso en las tasas de resistencia a penicilina y eritromicina entre cepas invasoras fue atribuido a la vacuna. Sin emba rgo, se ha observado un aumento en la incidencia de ENI debida a serotipos no vacunales, con un incremento en la resistencia, debida principalmente al serotipo 19A. En Octubre de 2006, la Comunidad de Madrid aprobó la inclusión de la VNC7v en el cale ndario de vacunación infantil, haciendo conveniente un seguimiento de los casos de ENI tras la introducción de esta vacuna. Para ello, se recogieron líquidos corporales y cepas de S.pneumoniae causantes de ENI, en niños menores de 15 años, procedente s de distintos Servicios de Microbiología de la Comunidad de Madrid, entre Mayo de 2007 y Junio de 2009. Dado que, en la mayoría de las muestras, el cultivo fue negativo, se analizó la presencia del neumococo mediante dos técnicas alternativas al cul tivo: el test inmunocromatográfico Binax NOW y la PCR del gen de la autolisina (lytA). De esta forma, se pudo determinar la presencia de S. pneumoniae en el 64,5 de las muestras con cultivo negativo. También se diseñaron ensayos de PCR a tiempo real para el serotipado en muestra directa, permitiendo determinar el serotipo en el 84,2 de los líquidos positivos. Sólo el 6,3 de los líquidos corporales y el 5 de las cepas de S. pneumoniae aisladas de ENI presentaron un serotipo incluido en la vac una heptavalente. Los serotipos 1, 19A, 5 y 7F fueron los más frecuentes tanto en las cepas de S. pneumoniae como en los líquidos corporales de nuestro trabajo. Todas las cepas invasoras se caracterizaron genotípicamente mediante rep-PCR, mientras qu