Ictus hemorrágicomonitorización de 24 horas de la presión arterial y su valor pronóstico sobre dependencia y mortalidad

Resumen

INTRODUCCIÓN En el ictus hemorrágico no existe evidencia concluyente sobre la relación entre las cifras de presión arterial (PA) y el pronóstico funcional a corto plazo. Los objetivos de nuestro estudio son evaluar si existe relación entre los valores de PA obtenidos mediante monitorización de 24 horas y la evolución clínica a corto plazo del ictus hemorrágico, así como tratar de establecer un modelo predictivo con valor pronóstico en estos pacientes. MATERI AL Y MÉTODOS Estudio observacional, de cohortes, y prospectivo, realizado en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General La Mancha Centro, en pacientes con diagnóstico de ictus hemorrágico agudo, a los cuales se les realizó una monitorización de PA durante las primeras 24 horas tras el inicio del cuadro. Además se recogieron otras variables de tipo clínico, analítico, radiológico y ecocardiográfico. Como variable dependiente se utilizó la escala modificada de Rankin, aplicada a los siete días tras el ingreso, para valorar el pronóstico a corto plazo (dependencia y mortalidad). RESULTADOS Sobre los 63 pacientes incluidos, se encontró asociación significativa con respecto al grado de dependencia y mortalidad para los siguientes f actores predictores: PAS (presión arterial sistólica) (p 0,011), PAM (presión arterial media) (p 0,011), FC (frecuencia cardiaca) (p 0,004), edad (p 0,048), escala NIHSS > 7 (p Ç 0,0005), tamaño del hematoma > 3 cm (p 0,001) y glucemia al ingreso (p 0,001). No se observó relación entre el patrón dipper / no dipper y el pronóstico, y tampoco se encontró concordancia entre las cifras de PA obtenidas mediante toma clínica aislada y las obtenidas mediante monitorización de 24 horas. Se elaboró un mo delo predictivo a partir de las cuatro variables con mayor significación estadística: edad > 65 años, escala NIHSS > 7, tamaño del hematoma > 3 cm, glucemia al ingreso > 140 mg/dL, que obtuvo un área bajo la curva de 0,92. CONCLUSIONES En el ictus hemorrágico se confirma la relación entre PA medida mediante monitorización de 24 horas y el pronóstico a corto plazo (dependencia y mortalidad). Existen otros factores predictores (edad, escala NIHSS, tamaño del hematoma, y glucemia) con los cuales...