Auditoria de siete años de nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mamabuscando una guía de calidad

Abstract

INTRODUCCIÓN La filosofía actual, en el tratamiento quirúrgico del cáncer mamario, lleva a emprender un intento de rehabilitación total de la paciente, basado en la prevención de secuelas y en la conservación ó reconstrucción plástica del seno, así como el tratamiento conservador de la axila. Pero el principal objetivo, continua siendo el control de la enfermedad oncológica, cuya persistencia se debe a tres fenómenos biológicos. Recidiva-metástasis, inestabilidad tisular oncogenética y enfermedad residual inadvertida. Tratando de establecer una guía de actuación al respecto, emprendemos, siguiendo el método de Browman una actuación basada, en el conocimiento existente y su evolución con una tarea paralela de auditoría. PACIENTES Y MÉTODO Siguiendo procedimientos técnicos, con la adecuada evidencia científica de idoneidad, existentes en el conocimiento y aparecidos en el desarrollo de nuestro trabajo, operamos, dentro de un esfuerzo de coordinación multidisciplinaria, 243 pacientes, con diferentes procedimientos oncoplásticos conservadores y reconstructivos. Efectuamos periódicamente, una evaluación oncológica (recidiva locorregional, metástasis y mortalidad oncológica) y estética (tamaño, proyección y simetría) introduciendo los cambios que esta auditoría y el conocimiento aparecido aconsejaban. Finalmente, se efectuó un estudio multivariable, incluyendo como variables dependientes, recidiva, metástasis y mortalidad y como covariables, diversas circunstancias clínicas y biológicas entre las que destaca el tipo de cirugía. RESULTADOS 7 pacientes desarrollaron recidíva local, 21 enfermedad metastásica y 15 murieron de progresión neoplásica, para recidiva y metástasis, tuvieron significación estadística la permeación linfovascular, para la mortalidad, además el estadio clínico al diagnóstico. Los procedimientos con un mejor resultado estético reciente y de evolución, fueron la