Predicción de la evolución neurológica en pacientes que sufren parada cardiorespiratoria

Résumé

Aproximadamente el 80% de los pacientes que sobreviven a un paro cardíaco permanecen en situación de coma durante periodos variables de tiempo. Esta pérdida de conciencia puede indicar la existencia de una lesión permanente, con evolución a estado vegetativo, pero en otras ocasiones representa una alteración metabólica potencialmente recuperable. Es importante desde un punto de vista médico y social poder predecir la intensidad del daño neuro1ógico, y estimar de manera precoz el pronóstico de los pacientes con encefa10patíapost-anóxica.Estudio observaciona1 de cohortes prospectivo, con inclusión de todos los pacientes en coma anóxico secundario a una PCR. 65 pacientes. Edad media 59 años. APACHE II 28.7. Estancia media 9.7. Mortalidad a los 6 meses 81%. Evolución neuro1ógica a los 6 meses: 57 pacientes en coma, 5 con buena recuperación y 3 con incapacidad moderada. La presencia de mioclonías, el patrón "Burst-Suppression" en el trazado EEG y la ausencia bilateral de N20 implican evolución a e5tado vegetativo en el 100% de nuestros pacientes. La exploración clínica inicial permite una primera aproximación a la situación clínica, pero carece de peso suficiente para permitir tomar decisiones sobre la discontinuidad del tratamiento. La abolición del reflejo fotomotor o la ausencia de toda respuesta motora pueden no significar lesión irreversible y por tanto la retirada de las medidas de soporte debe ser cuestionada. La ausencia bilateral de N20 es la herramienta más útil para establecer el mal pronóstico de la encefa10patía post-anóxica. Los potenciales somatosensoriales no permiten pronosticar la recuperabilidad o la buena evolución de estos pacientes