Colestasis en el trasplante hepático

Abstract

Se ha realizado un estudio retrospectivo de una serie homogénea de trasplantes realizados en pacientes adultos durante 10 años y con un seguimiento superior a un año. Los principales objetivos del trabajo han sido analizar la incidencia de la colestasis en el trasplante hepático en pacientes adultos, la cronología de la aparición de colestasis, determinar las causas y diferencias bioquímicas entre las distintas etiologías, identificar posibles factores predictivos que puedan alertar sobre una futura evolución relacioanda con la colestasis y conocer el significado pronóstico dela colestasis en el trasplante hepático. CONCLUSIONES La colestasis en el trasplante hepático es frecuente (29,3%), sucediendo más frecuentemente en el primer trimestre postrasplante. Las principales causas han sido el rechazo agudo, lesiones de preservación-reperfusión, hepatitis vírica y la bostrucción biliar. El patrón bioquímico de colestasis es inespecífico. En los últimos 5 años analizados han aumentado la incidencia de colestasis, con un aumento de la colestasis funcional y de las hepatitis colestásicas, a pesar del descenso de los rechazos crónicos. Los trasplantes con colestasis tiene una elevada tasa de pérdida del injerto. La colestasis funcional se ha relacionado con donantes añosos, la presencia de esteatosis moderada-intensa en la biopsia T0 y con una mayor incidencia de complicaciones biliares. La colestasis asociada al rechazo agudo es un signo de gravedad. La colestasis asociada a la patología de la vía biliar no se acompaña de una mayor mortalidad ni perdida del injerto. Aproximadamente el 10% de las hepatitis víricas B o C son colestásics, aunque es fundamentalmente la asociación de fibrosis la que determina un pronóstico ominoso. La colestasis ductopénica es predictiva de evolución o rechazo crónico.