Tonometría gástrica y angiotensina ii en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea

Abstract

FUNDAMENTOS La circulación extracorpórea (CEC) es una situación fisiopatológica que afecta a la perfusión digestiva y a la concentración plasmática de Angiotensina II. OBJETIVO Estudiar tonometría gástrica y concentración plasmática de Angiotensina II en pacientes operados de cirugía cardiaca con CEC. MATERIAL Y MÉTODOS 43 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca con CEC hipotérmica y no pulsátil. Se miden: pHi y diferencia mucoso-arterial de CO2 (Dif.m-a CO2) antes y durante la CEC, y a las 2,4,6 y 24 horas tras la CEC, y concentración plasmática de Angiotensina II mediante RIA antes de CEC y a las 2,6 y 24 horas de psotoperatorio. Se recogen datos antropométricos, funcionalidad cardiaca y duración de la CEC. La inestabilidad hemodinámica (en primeras 24 horas) y la mortalidad (en primeras 72 horas) son eventos a controlar. RESULTADOS Los valores medios de tonometría gástrica durante el postoperatorio están en rango de normalidad (pHi 7,421-7,370 y Dif.m-a CO2 4,649-7,133 mmHg). La Angiotensina II se incrementa a las 2 horas de postoperatorio (42,790+-44,374 pg/mL). Principales relaciones: a las 2 horas de finalizar la CEC el pHi (r=-0,7381, p<0,001) y la Dif.m-a CO2 (r=0,6147, p<0,001) con la fase normotérmica de la CEC; a las 24 horas la Angiotensina II basal con Dif.m-a CO2 (r=0,5071, p=0,002) y pHi (r=0,5804, p<0,001); a las 6 horas Angiotensina II (r=0,5446, p<0,001) con la fase hipotérmica no pulsátil. A las 2 horas de finalizar la CEC se diferencian pacientes estables de inestables en pHi (p<0,001), Dif.m-a CO2 (p=0,018) y Angiotensina II (p=0,002). A las 6 horas de finalizar la CEC supervivientes y fallecidos se diferencian para pHi (p<0,001), dif.m-a CO2 (p=0,004) y Angiotensina II (p<0,001). CONCLUSIONES La tonometría gástrica en el postoperatorio de cirugía cardiaca con CEC está influida en las fases más tardías por la Angiotensina II basal. Las