El sexo femenino como factor pronóstico en la insuficiencia cardíaca crónica por disfunción sistólica

Resumen

Introducción: El sexo femenino se ha postulado como un factor pronóstico favorable en pacientes con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, existen pocos datos obtenidos de forma prospectiva en enfermos con disfunción sistólica ventricular izquierda (DS VI) fuera del ámbito de los ensayos clínicos. Tampoco se conoce mucho acerca de si este mejor pronóstico de la mujer es debido a la reducción de las muertes de origen cardíaco o extracardíaco, ni de si el beneficio es igualmente extensible a las poblaciones con y sin etiología isquémica. Objetivos: Analizar diferencias pronósticas entre sexos en pacientes con DSVI seguidos en una consulta especializada, de forma global y en función de la etiología de la disfunción y de la forma de muerte. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo de pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ? 40 seguidos en una consulta especializada entre noviembre de 1998 y enero de 2008, con dos cohortes diferenciadas: hombres y mujeres. Las variables resultado fueron muerte, la causa de ésta y el trasplante cardíaco. Se analizó el efecto del sexo femenino con un modelo de regresión de Cox, después de ajustar por variables de confusión e interacción. Los resultados se muestra n como el hazard ratio (HR) del sexo femenino y su intervalo de confianza al 95 (IC95). Resultados: Fueron seguidos 906 pacientes, 738 (81,5 ) hombres y 168 (18,5 ) mujeres. Éstas presentaban mayor edad, peor clase funcional y mayor anchura del complejo QRS. Los varones tenían más historia de tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), etiología isquémica de la disfunción y taquiarritmias auriculares. La mediana de seguimiento fue de 2 años (mujeres 2,2, varones 1,9). Hubo 129 muertes (14,2 ), 111 varones (15 ) y 18 mujeres (10,7 ). Fueron trasplantados 8 pacientes (7 hombres y una mujer). El HR ajustado de muerte o trasplante cardíaco en el sexo femenino fue de 0,54 (IC95 : 0,33-0,88; p=0,008). Respecto al tipo de muerte , 78 pacientes (60,5 ) fallecieron de causas cardíacas, 41 (31,8 ) de causas no cardíacas y 10 (7,8 ) de causas no aclaradas. Entre los varones la distribución fue del 59, 33 y 8 respectivamente, mientras que entre las mujeres fue del 72, 22 y 6 . Los HR ajustados del sexo femenino fueron: 0,51 para muerte de origen cardíaco o trasplante (IC95 : 0,27-0,96: p=0,025) y 0,35 para muerte de origen no cardíaco (IC95 : 0,13-0,99; p=0,023). Fallecieron de muerte súbita 37 pacientes, 33 varones (4,5 d