La complejidad del perfil glucémico en el paciente crítico

Resumen

OBJETIVO: Estudiar la dinámica de glucosa y su relación con la mortalidad en enfermos críticos. En concreto, buscar diferencias en la complejidad del perfil glucémico entre los pacientes que sobreviven y los pacientes que fallecen durante su ingreso en una unidad de cuidados intensivos multidisciplinaria. DISEÑO: Estudio prospectivo, observacional ÁMBITO DEL ESTUDIO: Unidad de cuidados intensivos multidisciplinaria del Hospital de Móstoles PACIENTES: Un total de 42 pacientes, de edades entre 29 a 86 años, ingresados de forma sucesiva en la unidad de cuidados intensivos, con una puntuación con la escala de APACHE II igual o mayor que catorce, y con una estancia anticipada en la unidad de más de 72 horas, participaron en el estudio. INTERVENCIONES Se utilizó un sistema de monitorización continua para medir glucosa en el líquido intersticial subcutáneo cada 5 minutos durante 48 horas en los primeros días de ingreso en la UCI. Se utilizó un periodo de 24 horas (288 medidas) como serie temporal para análisis de complejidad del perfil glucémico. MEDIDAS: La complejidad del perfil glucémico se evaluó utilizando el análisis de fluctuaciones con corrección de tendencias (Detrended Fluctuation Analysis; DFA). Se realizaron también medidas convencionales de variabilidad de glucosa: rango, desviación estándar, y MAGE (Mean Amplitude of Glycemic Excursions). RESULTADOS: Durante su estancia en la UCI fallecieron 10 pacientes. La complejidad del perfil glucémico fue significativame nte menor (representado por mayor DFA) en los pacientes que fallecieron durante su ingreso en la unidad de cuidados intensivos comparada con la complejidad del perfil glucémico de los pacientes dados de alta (DFA media en pacientes fallecidos 1.60, intervalo de confianza de 95 1.52 - 1.68, versus DFA media en pacientes supervivientes 1.49, IC 95 1.44 - 1.53, F1,36 6.548, p=0.015). Esta diferencia persiste al controlar por edad, presencia de diabetes, puntuación SAPS 3 o puntuación APACHE II ( F1.31 12.581, p=0.001). En un modelo de regresión logística, el odds ratio para exitus asociado a una aumento de 0.1 en DFA es 2.18 (IC 95 1.09 - 4.37). No se encontraron diferencias en mortalidad en relación con la edad, sexo, puntuación APACHE I I o SAPS 3. Las medidas convencionales de variabilidad de glucosa no discriminaban entre los pacientes que sobrevivieron y los pacientes que fallecieron. CONCLUSIONES: En pacientes críticamente enfermos, existen diferencias en la complejidad del...