Eficacia y toxicidad del tratamiento antirretroviral de gran actividad en pacientes con infección por VIH sin terapia previa

Abstract

Introducción y objetivos El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARV) ha disminuido de manera extraordinaria la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con infección por VIH. Sin embargo la toxicidad no es despreciable y el porcentaje de pacientes que alcanzan una carga viral indetectable al año o a los dos años en los ensayos clínicos no es completamente satisfactorio. Los pacientes que además están co-infectados por el virus de la hepatitis C (VHC), presentan además una peor evo lución clínica inmunológica y virológica. Nuestros objetivos fueron: 1) Estudiar la eficacia virológica, inmunológica y clínica del TARGA en pacientes con infección por VIH sin terapia previa en una cohorte de pacientes en las que la coinfección por VHC y la adicción a drogas por vía parenteral son muy prevalentes. 2) Analizar las variables que de forma independiente son predictoras de la respuesta inmunovirológica y clínica 3) Conocer la toxicidad del TARV y determinar las causas de suspensión del mismo. Material y métodos Se realiza un estudio de cohortes retrospectivo. Se incluyeron a todos los pacientes mayores de 18 años que iniciaban TARV por primera vez en la Unidad VIH del Hospital 12 de Octubre. El TARV podía ser: 1) una combinación de 2 análogos de nucleósidos (AN) y un inhibidor de proteasa (IP) potenciado o no con ritonavir, 2) una combinación de 2 AN y un no análogo de nucleósido (NN), 3) una combinación de 3 análogos de nucleósidos o 4) otras estrategias que incluían una triple terapia que incluyese al menos un IP o un NN. El periodo de inclusión fu desde Noviembre de 1996 hasta Enero de 2005. Todos los pacientes tienen la oportunidad de seguimiento de al menos 2 años (hasta enero del 2007). Las variables que se reco gieron fueron socio-demográficas, tipo de TARV, clínicas, biológicas (linfocitos CD4 y carga viral del VIH), causas de suspensión de tratamiento antirretroviral, infección por VHC y tiempo de seguimiento, tiempo hasta el fracaso terapéutico y tiempo hasta el fracaso virológico. Todos los análisis se realizaron según la intención de tratamiento. Se consideraron como estadísticamente significativos los resultados con una p inferior a 0.05. Los datos fueron almacenados en una base de datos tipo Acc ess y se analizaron mediante el programa estadístico SPSS 15.0. Resultados Se estudiaron 327 sujetos siendo el 72,5 varones y con una mediana de edad de 35,8 años. El 52 fueron adictos a drogas por vía parenteral, el 28 heterosexuales, un 17...