Sobreimpresión del lecho quirúrgico con braquiterapia hdr en fracción única de 7gy trás tratamiento conservador en cáncer de mama precozresultados, toxicidad crónica y valoración estética

Resumen

INTRODUCCIÓN: La Cirugía conservadora seguida de radioterapia en el carcinoma de mama localizado obtiene resultados superponibles en términos de supervivencia a la mastectomía. Una vez establecida dicha equivalencia, la cuestión fundamental estriba en la calidad de la conservación de la mama que viene definida por el resultado cosmético, la frecuencia y severidad de las complicaciones y el estado psicológico. Ante factores de riesgo de recidiva local es necesaria una sobreimpresión o boost del lecho quirúrgico que puede realizarse mediante radioterapia externa ( fotones y/o electrones) o con implantes intersticiales. OBJETIVO PRINCIPAL: Determinar la eficacia en términos de supervivencia, toxicidad tardía y resultados cosméticos del tratamiento con 50 Gy de radioterapia externa y braquiterapia HDR (de Alta Tasa de Dosis) en una única aplicación de 700 cGy sobre el lecho quirúrgico en pacientes con cáncer de mama en estadios precoces y con alto riesgo de recidiva local. MATERIAL Y MÉT ODOS: Estudio descriptivo con un doble análisis retrospectivo y prospectivo. El análisis retrospectivo incluye a 210 pacientes tratadas en el S de Oncología Radioterápica del Hospital Central de la Defensa entre abril de 1996 y diciembre de 2005. Ed ad media de 57,14 años. 55,4 de las pacientes sometidas a tumorectomía. Un 11 con margen afecto y un 42 con margen de menos de 1 cm. Más de la mitad recibieron quimioterapia, sobre todo secuencial y el esquema más utilizado fue CMF. El 63,8 recibió tratamiento hormonal. El trabajo de investigación prospectivo incluye 115 pacientes de la muestra anterior en las que se ha efectuado una evaluación de la toxicidad tardía y del resultado estético. Para la valoración de la toxicidad tardía se ha utilizado el sistema LENT-SOMA y se ha evaluado la cosmesis mediante una escala subjetiva de 5 grados por parte de la propia paciente y una escala objetiva de 5 grados por parte del médico. RESULTADOS. La supervivencia global (SG), la supervivencia causa específica (SCE) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE) a los 10 años es del 88,47 , 93,01 y 89,34 , respectivamente. Los factores pronóstico que influyen de forma significativa sobre la SG son el tipo de cirugía con mayor volumen extirpa do (p=0,007), carcinoma infiltrante frente a carcinoma in situ ( p=0,001), T2 (p=0,013), N (p=0,001), mayor estadio tumoral (p=0,001), mayor volumen irradiado tanto con radioterapia externa (p=0,001) como con braquiterapia (p=0,03), la presencia de...