Análisis de la activación de basófilos en el dignáostico de reacciones alérgicas a antibióticos betalactámicos y antiinflamatorios no esteroideos

Resumen

Las reacciones alérgicas a medicamentos constituyen un motivo de consulta creciente no solo en los servicios de alergología sino también en atención primaria así como en los ingresos hospitalarios. La falta de conocimiento sobre los mecanismos fisiopatológicos y los métodos diagnósticos empleados implica que un porcentaje creciente de pacientes sean falsamente etiquetados de alérgicos sin serlo. Los fármacos más frecuentemente implicados en las reacciones de hipersensibilidad inmediata a medicamentos son los antiinflamatorios no esteroideos y los antibióticos betalactámicos, con un progresivo aumento de los primeros en detrimento de los segundos. Las reacciones inmediatas a antibióticos betalactámicos están mediadas por anticuerpos IgE específicos y las producidas por antiinflamatorios no esteroideos pueden estar producidas por anticuerpos IgE específicos (reacciones selectivas) o por mecanismos de inhibición enzimática (reacciones de intolerancia cruzada). Los métodos diagnósticos disponibles en la actualidad para las reacciones mediadas por IgE consisten en la realización de pruebas cutáneas, métodos in vitro fundamentalmente inmunoensayos o administración controlada del medicamento. Estos tres métodos son de utilidad en el diagnóstico de pacientes con reacciones alérgicas inmediatas a betalactámicos, pero aun así en un 30 de los pacientes es necesario realizar pruebas de administración controlada para confirmar el diagnóstico con el riesgo que esta prueba conlleva. En el caso de los pacientes con reacciones inmediatas a AINEs las pruebas cutáneas solo tienen validez en el caso de las reacciones mediadas por IgE con resultados variables. Estas pruebas solo se han validado con las pirazolonas con una sensibilidad no mayor al 30 . En las reacciones mediadas por anticuerpos IgE una de las variables mas importantes para encontrar una prueba positiva es el intervalo de tiempo transcurrido entre la toma del medicamento y la realización de las mismas. Esto se ha comprobado en estudios in vivo con test cutáneos pero no existen estudios amplios con test in vitro. Cuando se trata de reacciones por intolerancia cruzada con un mecanismo inmunológico no específico, la evaluación es mas compleja por que los métodos in vivo e in vitro no tienen una validez adecuada. Esto hace que prácticamente la única opción diagnóstica se concentre en la administración controlada del fármaco. En la última década ha aparecido un método diagnostico in vitro, el test de activaci...