Manejo obstétrico, patología asociada y pronóstico perinatal de los grandes pretérminos menores o iguales a las 28 semanas

Résumé

Durante el período 1995-2001 nacieron en el hospital Gregorio Marañón 322 niños menores o iguales a la 28 semanas, de los cuales 46 nacieron muertos y 25 murieron en la sala de partos. Se analizan las características de las madres, viendo que tanto la inmigración como las técnicas de reproducción asistida son los factores de riesgo más significativos para la producción de un parteo antes de las 28 semanas. Además aumentan los fetos muertos intraútero, la patología gestacional y las malas condiciones durante el parto que producirán un aumento significativo de la mortalidad neonatal, morbilidad y daño neurológico posterior. Por lo tanto no se podrá disminuir la mortalidad a los límites esperados mientras no se incida a nivel de medicina primaria sobre estos dos factores de riesgo. Se analiza la morbilidad grave durante el periodo neonatal, viendo que, por un mejor manejo obstétrico y los grandes avances neonatales se ha disminuido gran parte de esta morbilidad grave (Hemorragia Intraventricular, Sepsis Precoz, Retinopatía del Pretermino, Enterocolitis Necrotizante, Enfermedad de Membrana Hialina, Hipoplasia Pulmonar, Hemorragia Subependimaria, sin embargo no se ha podido disminuir dos patologías con íntima relación sobre la mortalidad neonatal y el daño neurológico de los que viven al alta hospitalaria como son la Spsis Tardía y la Displasia Broncopulmonar siendo necesario la creación de Comités de Investigación que conozcan el Sistema Inmunológico del periodo perinatal y posteriormente poner los medios y el tratamiento adecuados para disminuir estas patologías. Se estudia también el daño neurológico y su relación con el parto y la patología en el periodo neonatal, así como, con el seguimiento neurológico. Por último, se estudia la rehabilitación en estos niños y su efectividad dependiendo de la gravedad del daño neurológico. CONCLUSIONES 1,- Necesidad de control de la gestación a nivel d