Estudio comparativo entre la técnica clásica modificada de bloqueo-tres en uno- del plexo lumbar y la técnica de anestesia subaracnoidea

Abstract

INTRODUCCIÓN: Describimos una modificación de la técnica clásica de abordaje anterior del plexo lumbar con la finalidad de incrementar su eficacia. El objeto de este estudio prospectivo y randomizado fue comparar la efectividad, seguridad, estabilidad hemodinámica y calidad anestésica de la técnica modificada de bloqueo "tres en uno" en comparación con la técnica de anestesia subaracnoidea en pacientes ancianos, ASA III-IV, durante la reparación de fracturas pertrocantéreas femorales mediante un clavo endomedular tipo gamma. También fueron evaluados el grado de satisfacción de los pacientes y la incidencia de aparición de complicaciones relacionadas con ambas técnicas. MATERIAL Y MÉTODOS: 150 pacientes fueron randomizados en dos grupos de setenta y cinco pacientes: el grupo en el que se realizó una anestesia subaracnoidea (GS) con dosis única de bupivacaína hiperbárica al 0,5 ; y el grupo en el que se realizó un bloqueo "tres en uno" modificado (G3-1) con dosis única de mepivacaína al 1,5 en el que se introdujo un catéter neuroestimulable hasta un nivel L3-L4 (10-15 cm) transformándolo, así, en un bloqueo nervioso ilíaco perineural. RESULTADOS: El grupo GS requirió significativamente más intentos para la realización de la punción que el grupo G3-1. El bloqueo anestésico se obtuvo más rápidamente en los pacientes del grupo GS aunque, en el grupo G3-1, no se produjo ningún retraso en el inicio de la cirugía. Intraoperatoriamente, los pacientes del grupo G3-1 presentaron mayor estabilidad hemodinámica que los del grupo GS. El tiempo de bloqueo anestésico fue significativamente mayor en el grupo G3-1. Ambos grupos presentaron similares niveles de analgesia y de satisfacción de los pacientes aunque los del grupo GS presenta ron mayor número de complicaciones que los del grupo G3-1. CONCLUSIONES: En nuestro estudio, la colocación de un catéter neuroestimulable hasta un nivel L3-L4 por vía anterior, permitió el bloqueo de todas las ramas del plexo lumbar con un solo acces o. Tras verificar su efectividad y seguridad, demostramos que la técnica modificada de bloqueo ¿tres en uno¿ presentó la misma calidad anestésica intraoperatoria que una anestesia subaracnoidea durante la reparación de fracturas pertrocantéreas media nte un clavo gamma en pacientes ancianos, ASA III-IV. Aunque el territorio de distribución del plexo lumbar limita su posible utilización intraoperatoria, en intervenciones quirúrgicas en las que no se requiera el bloqueo del nervio ciático...