El liderazgo del cambioinfluencia en la actividad y los resultados de un servicio de cirugía cardiaca

Résumé

Antecedentes: El Hospital Clínico San Carlos de Madrid ha elaborado varios planes estratégicos (1998-2002 y 2003-2005) con el objetivo de reorientar su acción institucional para adecuar la prestación de sus servicios a satisfacer las necesidades de los pacientes. En este marco se creó el Instituto Cardiovascular (ICV) como un área funcional para la atención multidisciplinar de los pacientes con enfermedades cardiovasculares y se estableció un proyecto de desarrollo del Servicio de Cirugía Cardiaca, con la transformación del esquema organizativo del Servicio de Cirugía Cardiaca y la incorporación de un coordinador de la actividad del mismo el 7 de abril de 2003. Objetivo: Evaluar las mejoras conseguidas en la asistencia de lo s pacientes sometidos a cirugía cardiaca en nuestro hospital tras la reestructuración, en sus vertientes de efectividad, eficiencia y calidad. Métodos: Diseño: Estudio observacional, retrospectivo, de tres cohortes no concurrentes. Período de estudio: Nueve meses: Primera cohorte: 1 de Enero de 2003 a 31 de Marzo de 2003. Los primeros tres meses previos al cambio (Precambio). Segunda cohorte: 1 de Abril de 2003 a 30 Junio 2003. Los tres meses inmediatamente posteriores al cambio (Postcambio 1 ). Tercera cohorte: 1 Abril de 2004 a 30 de Junio de 2004. Los tres meses posteriores al año tras el cambio (Postcambio 2). Criterios de inclusión: Todos los pacientes sometidos a cirugía cardiaca mayor en el Hospital Clínico durante el período de estudio. Variables de estudio: Demográficas, indicadores de gravedad, de efectividad, de eficiencia y de calidad. Resultados: Durante los nueve meses del período de estudio se intervinieron 412 pacientes. De ellos 82 lo fueron en el primer período (precambio), 124 en el segundo (postcambio 1), y 206 en el tercero (postcambio 2), lo que supuso un incremento de la actividad quirúrgica del 50 y del 66 respectivamente en cada periodo con respecto al anterior, y del 150 del último periodo respecto al primero. El porcentaje de intervenciones con CEC (53 y 43 vs 80 ), el tiempo medio de perfusión (71¿ y 70¿ vs 88¿) y la mortalidad (4 y 6,3 vs 14,6 ) fueron significativamente menores en los dos periodos de estudio frente al control (gráf icos 4, 5 y 6). La mortalidad global de la serie fue del 7,3 . Las únicas variables que se asociaron de forma independiente con la mortalidad (en el análisis multivariante) fueron: el grupo de estudio y el índice Euroscore. El primer periodo...