Papel de gradiente de presión venosa hepática en el pronóstico de la cirrosis compensada y descompensada

Resumen

En la cirrosis existen dos fases de la enfermedad, la fase compensada y la fase descompensada que se caracteriza por el desarrollo de complicaciones características de la enfermedad hepática terminal: hemorragia por varices esofágicas, ascitis, encefalopatía hepática e ictericia. Recientemente se ha destacado que el desarrollo de complicaciones características de la fase descompensada de la enfermedad hepática marca un hito en el curso de la enfermedad hepática con un gran empeoramiento del pronóstico. El desarrollo de estas complicaciones características de la fase descompensada de la enfermedad se relacionan con el desarrollo de insuficiencia hepática e hipertensión portal. El gradiente de presión venosa hepática es una medida que permite estimar la presión portal. El objetivo de esta tesis fue valorar el papel del gradiente de presión venosa hepática en las dos fases de la enfermedad hepática, la cirrosis compensada y descompensada. En la cirrosis compensada se valora el gradiente de presión venosa hepática para predecir el desarrollo de descompensación, mientras que en la fase descompensada se valora el gradiente de presión venosa hepática para predecir la muerte. El valor pronóstico del gradiente de presión venosa hepática se evaluó teniendo en cuenta puntuaciones pronósticas que se usan de forma extendida en la especialidad como la puntuación MELD. Como resultado de los estudios que se realizaron se concluyó que el gradiente de presión venosa hepática es un predictor independiente de descompensación en pacientes con cirrosis compensada con hipertensión portal sin varices esofágicas, junto con la puntuación MELD y la albúmina. Un valor de gradiente de 10 mmHg tiene un valor predictivo negativo del 90 para la predicción de descompensación clínica en esta población. En la cirrosis descompensada el gradiente de presión venosa hepática tiene un papel independiente en la explicación de la supervivencia en un modelo ajustado por edad, puntuación MELD, encefalopatía hepática y ascitis. La adición del gradiente de presión venosa hepática a un modelo con las variables que conforman la puntuación MELD mejora la predicción de la supervivencia individual para este paciente, si bien no mejora la capacidad de ordenar los pacientes según su riesgo de muerte. La relevancia pronóstica del gradiente de presión venosa hepática es mayor en la cirrosis compensada para predecir descompensación que en la cirrosis descompensada para predecir mortalidad.