Importancia pronóstica de la insuficiencia mitral funcional tras un primer infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento st

Resumen

Es ampliamente conocida la relación entre insuficiencia mitral isquémica, secundaria o funcional (detectada por auscultación, ecocardiografía o ventriculografía izquierda) y peor pronóstico. Ya sea tras un infarto de miocardio, revascularización percutánea o quirúrgica o en el seno de insuficiencia cardiaca crónica, esta condición incrementa la morbimortalidad de los pacientes. Los primeros estudios, en los años 80, demostraron que los enfermos con insuficiencia mitral moderada a severa tenían un mayor riesgo de mortalidad y peor pronóstico. En los últimos tiempos varios trabajos han puesto de manifiesto que hasta los grados más leves de insuficiencia mitral se asocian con peor pronóstico, independientemente de la existencia de disfunción ventricular. En el estudio de Olmsted realizado por Bursi et al, se describía que el riesgo de insuficiencia cardiaca se triplica en relación con la presencia de insuficiencia mitral, independientemente de la edad, sexo, grado Killip al ingreso y fracción de eyección. En este sentido, en una limitada serie de casos, se ha descrito que la detección de insuficiencia mitral (degenerativa) antes del infarto, diagnosticada en estudios ecocardiográficos realizados por otros motivos, es un claro factor de riesgo independiente, tanto respecto a la evolución desfavorable a corto como a largo plazo una vez acaecido el infarto. HIPÓTESIS La presencia de insuficiencia mitral funcional (IM), en el momento de sufrir un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) se asocia con peor evolución a largo plazo, mayor grado de remodelado ventricular y más frecuencia de aparición de fibrilación auricular. OBJETIVOS Nuestro objetivo fue estudiar en nuestro medio la incidencia y predictores clínicos de la insuficiencia mitral funcional, así como las implicaciones pronósticas a largo plazo, con especial énfasis en la influencia de la presencia de esta entidad en el momento del diagnóstico de infarto con el desarrollo de remodelado ventricular y aparición de fibrilación auricular. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron de manera prospectiva 311 pacientes ingresados de manera consecutiva, tras un primer episodio de IAMSEST, en la Unidad Coronaria de nuestro centro. Con el fin de seleccionar sólo aquellos pacientes con insuficiencia mitral funcional, fueron...