Trasplante hepático e infección por virus de la hepatitis Cfactores pronósticos asociados al desarrollo de lesión hepática grave en el injerto

Abstract

Introducción: La cirrosis secundaria a la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) es la causa más frecuente de trasplante hepático. La re-infección del injerto por el VHC es prácticamente universal. Comparado con otras indicaciones de trasplante hepático presenta un 23 más de mortalidad y un 30 más de pérdida del injerto. La historia natural de la recidiva de la infección por VHC en el trasplante hepático no es igual en todos los pacientes, algunos presentan una evolución similar a los pacientes inmunocompetentes y en cambio otros desarrollan una re-infección más grave y precoz. Objetivos: Describir la evolución clínica de los pacientes trasplantados por infección por VHC e identificar los factores de riesgo que condicionan una recidiva grave de la infección por hepatitis C en el injerto hepático. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de cohortes históricas en el Hospital Universitario 12 de Octubre entre 1997 y 2005 . Se incluyeron todos los pacientes receptores de trasplante hepático con cirrosis hepática por VHC, mayores de 18 años. Excluyéndose los receptores de trasplante multivisceral y los pacientes fallecidos en el primer mes postrasplant e. Los pacientes se dividieron en dos grupos según presentaran hepatitis grave (HG), definida por F?3 (Scheuer) o por la presencia de hepatitis colestásica fibrosante (HCF) en la biopsia del injerto. Se analizaron un total de 98 variables (pre, peri y post-trasplante) mediante análisis de regresión logística univariante y multivariante, y de Kaplan-Meier para analizar la supervivencia. Resultados: Se incluyeron 164 pacientes en el estudio. El tiempo medio de seguimiento fue de 58 meses (1-128 ). Presentaron HG 56 pacientes (29 ) de los que fallecieron 26 (46 ) en comparación con solo 30/108 (28 ) de los que no presentaron hepatitis grave (H-noG) (p=0.017). La supervivencia de los pacientes con HG-VHC fue significativamente menor (p=0,024) . En el análisis univariante la edad del donante, la insuficiencia renal, algunos parámetros analíticos y la presencia de niveles plasmáticos elevados de inmunosupresores se asociaron con un mayor riesgo de HG. Sin embargo, en el análisis...