Cirugía mínimamente invasiva en el hiperparatiroidismo primario

Resumen

INTRODUCCIÓN La mayor precisión en la localización preoperatoria y utilización de complementos intraoperatorios han permitido avanzar hacia una paratiroidectomía selectiva. La paratiroidectomía tiene un efecto beneficioso sobre la densidad mineral ó sea y la normalización de los marcadores de remodelado óseo a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODOS En este estudio prospectivo y aleatorizado se incluyeron 53 pacientes, divididos en dos grupos. El primer grupo se caracterizó por el empleo de las determ inación intraoperatoria de PTH y el segundo grupo quedó definido por la utilización de la sonda gammadetectora intraoperatoria. En la primera parte del estudio se realizó un análisis comparativo y descriptivo de las distintas variables entre los dos grupos. En la segunda parte del estudio se recogieron parámetros bioquímicos, marcadores de remodelado óseo, parámetros densitométricos, ultraestructurales e inmunohistoquímicos, realizándose un seguimiento postquirúrgico a 5 años tras la paratiroide ctomía. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Un resultado coincidente de la gammagrafía y de la ecografía permite establecer el diagnóstico de adenoma único en un 96.23 . La determinación intraoperatoria de la PTH, así como la utilización intraoperatoria de l a sonda gammadetectora, son técnicas altamente fiables para corroborar una resección adecuada (93 y 86.96 ), sin existir diferencias estadísticamente significativas entre ambas (p=0.256). Los marcadores de remodelado óseo se encuentran elevados de m anera preoperatoria en los pacientes con hiperparatiroidismo primario, descendiendo tras la paratiroidectomía de manera significativa hasta valores normales en un seguimiento a cinco años. Existe una correlación estadísticamente significativa entre l os valores preoperatorios de la PTH, osteocalcina y fosfatasa alcalina ósea, y el porcentaje de cambio de la densidad mineral ósea lumbar. Tras la paratiroidectomía se produce un aumento de la densidad mineral ósea lumbar, así como un salto de escaló n en la t-score desde el grado osteoporótico (-2.515) hasta el grado osteopénico (-1.5), con la consiguiente disminución del riesgo de fractura.