Factores pronósticos en craniectomías descompresivas

Zusammenfassung

INTRODUCCIÓN: La presión de perfusión cerebral (PPC) se define como la presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico. Una PPC menor de 50 mm de Hg implica una disminución severa del FSC, con el riesgo de isquemia cerebral. Por contra, valores sobre 60-70 mm de Hg han sido determinados como seguros.El aumento de la presión intracraenal (PIC) puede suponer una disminución en el aporte sanguíneo y secundariamente una reducción de la PPC con lo que aumenta la probabilidad de lesiones isquémicas, pues la PPC depende tanto de la presión arterial media (PAM) como de la PIC. En la práctica clínica diaria, nos encontramos habitualmente en situaciones donde la PIC rebasa los límites biológicos compatibles con la vida y nos vemos forzados a intervenir. Así, han sido elaborados los protocolos de actuación para disminuir esta elevación de PIC. Para dar el mejor tratamiento a nuestros pacientes debemos basar nuestras decisiones en la mejor evidencia disponible. En este sentido, han sido estratificadas las medidas a tomar, según su grado de evidencia científica, en medidas de primer orden (evidencia clase A) y de segundo orden (evidencia clase B o C). Interés del trabajo Aunque el descenso la PIC tra s la retirada de un colgajo óseo craneal lo suficientemente amplio está completamente demostrado en modelos experimentales, su efectividad clínica todavía sigue en discusión. OBJETIVO: Principal: averiguar si la craniectomía descompresiva se acompaña o no de un aumento de la morbilidad de los pacientes. Secundarios: establecer qué variables epidemiológicas, clínicas, radiológicas y terapéuticas nos pueden orientar en la toma de decisiones para predecir el pronóstico funcional de los pacientes tras la descompresión quirúrgica; averiguar si el pronóstico final depende de la causa de la HIC; determinar si el tamaño de la descompresión quirúrgica o el tiempo que transcurre desde la HIC establecida hasta la misma están relacionados con el pronóstico final. MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos un estudio observacional, tipo cohorte histórica, con los pacientes adultos (>18 años) sometidos a craniectomías descompresivas realizadas en Hospital Clínico San Carlos, independientemente de la causa y del resultado final, entre el 1 de Enero de 2003 y el 31 de Marzo de 2008, En nuestra muestra medimos distintas variables: epidemiológicas, clínicas, radiológicas y terapéuticas que nos orientaran en la toma de decisiones para predecir el pronóstico...