Factores predictivos de la vía del parto en mujeres con antecedente de cesáreadeterminación de un baremo de riesgo

Resum

Cada vez con más frecuencia se plantea el dilema de la vía del parto más adecuada ante mujeres con cicatriz de cesárea previa. La opción más adecuada dependerá de la morbi-mortalidad y de las posibilidades de éxito del intento de parto vaginal. Nos planteamos un estudio con el fin de determinar la esta morbi-mortalidad y analizar los factores pronósticos del éxito de un posible intento de parto vaginal con el fin de elaborar un baremo de riesgo. En una población de 271 mujeres con cicatriz de cesárea y tras aplicar un protocolo de selección de mujeres para cesárea electiva y otro de asistencia al parto durante el intento de pacto vaginal, hubo un 69,7% de intentos de parto, de los cuales el 68,8% concluyó con un parto vaginal exitoso. La mortalidad materna y fetal en nuestra serie fue nula. La morbilidad materna referida a la tasa de complicaciones intraoperatorias fue significativamente mayor en el grupo de cesáreas intraparto que en el de cesáreas electivas. No hallamos diferencias significaticas en cuanto a la incidencia de roturas o dehiscencias en función del tipo de parto y en los 6 casos descritos el pronóstico materno-fetal fue bueno. La morbilidad puerperal fue significativamente menor en los casos de parto vaginal exitoso que en las cesáreas electivas siendo el grupo de cesáreas tras fracaso del intento de parto el de mayor riesgo. Los resultados neonatales mostraron un pronóstico más favorable en los partos que finalizaron por vía vaginal en cuanto al Apgar en el primer y quinto minuto en cuanto a la necesidad de reanimación neonatal y a los ingresos en neonatología. En el grupo de 189 mujeres que intentaron el parto vaginal las variables significativas en cuanto a la predicción del riesgo de cesárea fueron tras estudio multivariante: las enfermedades asociadas, el antecedente de partos vaginales previos, la indicación de cesárea anterior por desproporción y/o no-progresión del parto, la e