Glaucoma congénitotratamiento, evolución y factores pronósticos

Résumé

OBJETIVO Evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico del glaucoma congénito en nuestro Centro en los últimos treinta años. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de 285 casos consecutivos de galucoma congénito (501 ojos), tratados en nuestro Centro entre enero de 1970 y enero de 2000. Criterios de exclusión: pacientes tratados quirúrgicamente antes de la primera exploración en nuestro Centro, pacientes con tratamiento médico y sin referencias previas a la primera exploración en nuestro Centro, pacientes con seguimiento inferior a seis meses y glaucomas secundarios. El grupo final de estudio quedó constituido por 335 ojos de 201 pacientes. Los pacientes fueron divididos en 4 grupos: Grupo I: Glaucoma congénito primario precoz (diagnosticados antes de los 48 meses): 148 pacientes (73,6%). Grupo II: Galucoma congénito primario tardío (diagnosticados por encima de los 48 meses): 17 pacientes (8,4%). Grupo III: Glaucoma congénito asociado a anomalías oculares: 18 pacientes (8,9%). Grupo IV: Glaucoma congénito asociado a anomalías sistemáticas: 18 pacientes (8,9%). La cirugía de elección fue la goniotomía. En los casos en los que no se pudo realizar una goniotomía, se realizó una trabeculectomía. La goniotomía se repitió hasta en tres ocasiones cuando fue necesario para completar los 360º del ángulo iridocorneal. RESULTADOS 94 varones y 107 mujeres. Glaucomas bilaterales: 66%. Seguimiento medio: 143,3+/-92,8 meses (rango 6-360 meses). Probabilidad de control (Kaplan-Meier) del total de los ojos estudiados al final del seguimiento (143 meses): 83,1%. Media de cirugías por ojo: 1,55+/-0,97 (rango 1-6). Con combinaciones de goniotomías y trabeculectomías conseguimos el control finalmente en el 88,4%, 79,3%, 80,2% y 84,5% de los casos, respectivamente. Los factores pronósticos de mal control de la enfermedad fueron el diámetro > de 12,5 mm al diagnóstico, el aumento en la excava