Patología biliar post-trasplante experimental de hígado

Resumen

En el trasplante ortotópico de hígado en el cerdo la monitorización hemodinámica y metabólica permite obtener un importante aumento de la supervivencia. La colestasis post-trasplante ortotópico de hígado puede ser atribuida a lesiones post-preservación, a la agresión inmunológica que sufre el epitelio biliar, a la formación de barro biliar o bien a una obstrucción mecánica derivada de una técnica defectuosa en la construcción de la anastomosis biliar. En esta patología no se puede descartar que la isquemia hepática este implicada, ya que estos animales en su mayoría presentaron trombosis arterial. La infección biliar originada por estos mecanismos podría ser potenciada por ciclosporina a. El trasplante hetero tópico de hígado puede constituir un soporte temporal del higado receptor, sin embargo su desarrollo esta limitado por una serie de problemas tecnicos y metabolicos, que han originado su fracaso en una animal grande como es el cerdo. La presencia de dos higados dentro de la cavidad abdominal origina un problema de espacio. Otro problema importante viene dado por la posicion heterotopica del injerto que dificulta el adecuado aporte de sangre esplacnica y el drenaje sanguineo del injerto. Los problemas metabolicos vienen dados por la atrofia que se origina en el higado trasplantado. Esta parece ser debida a una competencia funcional entre ambos higados, donante y receptor. Esta competencia se establece por medio del desarrollo de una circulacion colateral entre el sistema portal y el higado propio del receptor vascularizado solo con flujo arterial. La atrofia que se origina de esta forma se caracteriza por una intensa proliferacion biliar. La proliferacion puede estar desencadenada por los mismos mecanismos que originan la patologia biliar en el trasplante ortotopico de higado. Sin embargo en el modelo de trasplante parcial heterotopico estudiado, la regeneracion hepatica, que acontece las dos-tres primeras semanas del postop