Meningitis tuberculosaValor diagnóstico y pronóstico de la determinación de pcr y citoquinas en el líquido cefalorraquideo

Résumé

La incidencia de la meningitis tuberculosa ha aumentado en los últimos años, debido a la aparición de la infección por VIH. A pesar de los metodos de cultivos actuales, requieren al menos 2 semanas para el crecimiento de la micobacteria. Por ello en este estudio investigamos sobre una nueva técnica diagnóstica más rápidas, basada en la reacción inmunologica, la determinación del IFN-y por radioinmunoensayo (RAI) en el líquido cefalorraquideo, ya que este, liberado por los linfocitos, es una de las citoquina que intervienen de forma más activa en dicha reacción, estimulanto tanto el macrófago para la lisis del bacilo y la presentación de antígenos como en el propio linfocito para mantener esa respuesta. Ademas estudiamos la utilidad de la tecnica de reacción en cadena de polimerasa (PCR) como prueba diagnóstica en la meningitis tuberculosa. La tecnica de PCR que utilizamos fue la ampliación de la secuencia de inserción IS6110, que amplifica multiples copias de 123 pb del ADN de la micobacteria. La sensibilidad en nuestro caso fue del 65% y la especificidad del 99%, datos que coinciden con la literatura. Solo obtuvimos un falso positivo en el grupo de las meningitis viricas que fue debido a contaminación en el laboratorio. Además de su alta sensibilidad y especificidad esta prueba es útil para hacer un diagnostico retrospectivo tras haberse iniciado el tratamiento especifico, en cambio en los medios de cultivos habituales la sensibilidad desciende si se está con tratamiento. En los resultados obtenidos de la determinación del IFN-y en todos los grupos se realizó un estudio de comparaciones multiples, observándose diferencias significativas entre la meningitis tuberculosas con cultivo positivo y el resto de los grupos (víricas, inflamatorias, infecciosas no bacterianas ni viricas y normales). Con la meningitis bacterianas hay diferencias significativas si se excluyen a los microorganismo intracelulares como L.Mo