Tratamiento de las arritmias cardiacas mediante fulguración con catéter electrodo

Resumen

La fulguración es una técnica paliativa, no cruenta consistente en la liberación intracavitaria de choques eléctricos de alta energía con el objeto de lesionar estructuras necesarias para la génesis y/o mantenimiento de la taquicardia. Es de muy reciente introducción en la clínica por lo que aun hay muy pocos casos publicados, y no esta protocolizada, lo que dificulta la comparación con otros métodos terapéuticos empleados en la actualidad. En la presente tesis, se propone un protocolo puntualizado en cuanto a la elección y comprobación de catéteres, determinación del lugar donde se ha de liberar el choque y cantidad de energía del mismo. Los criterios de éxito se determinan según los resultados a corto y largo plazo, repercusión sobre el resto de las estructuras cardiacas y aparición de complicaciones. La comparación con los resultados mundiales constituirán la discusión final. La serie presentada esta constituida por 21 pacientes seguidos durante 17.9+-6.2 meses, todos ellos muy sintomáticos y resistentes al tratamiento farmacológico, que recibieron un total de 95 choques en el transcurso de 34 sesiones. En las taquicardias supraventriculares el éxito clínico fue del 100%. En el síndrome de w-p-w solo en uno se logro interrumpir la vía, modificándose en el resto, que actualmente permanecen asintomáticos. Las taquicardias ventriculares no han vuelto a recidibar. Las complicaciones se limitaron a dos tromboflebitis y una taquicardia ventricular. No se ha evidenciado afectación miocardica o valvular. Un paciente falleció después de una año por otra causa. Conclusión: la fulguración constituye un método terapéutico seguro y efectivo y una alternativa valida a la cirugía, en particular en los pacientes con taquicardia supraventricular y/o mala función ventricular. El éxito depende de la elección y testificación del catéter, técnica adecuada de mapeo, densidad de corriente y aplicación de un protocolo estricto.