Estudio del flutter auricular humano. Mapeo endocárdico y estimulación eléctrica programada

Résumé

Se estudiaron 21 casos de flutter auricular humano por medio de mapeo secuencial eurocardico. En 19 el numero de registros obtenido permitió reconstuir una secuencia de despolarización auricular circular que sugería un macrocircuito de reentrada. Este se localizaba en aurícula derecha en todos menos dos activándose la aurícula izquierda pasivamente. El recorrido del circuito era ascendente por el septo interauricular y descendente por la pared libre de aurícula derecha dirando en la mayoría de los casos en torno a la vena cava inferior. En dos casos podía quedar circunscrito a la región intercavas y en dos incluía la aurícula izquierda que giraba en sentido inverso. Los circuitos de los casos de flutter de tipo raro tenían un sentido de giro en aurícula derecha igual que los de tipo común. En todos los casos se registraron electrogramas fragmentados frecuentemente como espículas dobles en torno a la pared posterior de aurícula derecha. En un caso se registro actividad eléctrica continua. Durante el encarrilamiento del flutter la separación de las dobles espículas presentaba un comportamiento distinto según se estimulara en aurícula derecha o en seno coronario sugiriendo que representan la activación a ambos lados de una zona de retraso de conducción. La sobreestimulación rompió el flutter en 9 casos con lo que disminuyo o desapareció la fragmentación. El caso con actividad eléctrica continua requirió cardioversión externa reduciéndose también la fragmentación. En ocho de los nueve casos el paso a ritmo sinusal fue tras una fase de desorganización del flutter sugiriendo que la sobreestimulaci´9on no penetra el circuito de flutter pasivamente sino que modifica sus características funcionales.