Oclusión coronaria transitoria experimental en el cerdoefecto del bloqueante del calcio diltiazem sobre el ritmo de progresión de la isquemia miocárdica

Resumen

Para conocer el efecto del diltiazem sobre el tamaño del infarto y la disfunción microvascular postreperfusion se han administrado de forma aleatoria, 15 cg-kg-min de esta droga por vía intravenosa o suero fisiológico en 54 cerdos sometidos a diferentes periodos de oclusión coronaria seguidos de 24 horas de reperfusión. Tras la administración de diltiazem y 60 minutos de oclusión coronaria, se produce una disminución significativa del tamaño del infarto, no observable después de 45 o 120 minutos. La hemorragia intramiocardica -expresión de daño microvascular severo- sigue un curso cronológico similar al del daño miocítico y disminuye significativamente, como respuesta al diltiazem, cuando la oclusión se prolonga durante 60 minutos. Existe una paradójica relación inversa entre la severidad de la hemorragia y la intensidad de la extravasación de granulocitos, que aumenta significativamente en los animales sometidos a 60 minutos de oclusión y tratados con diltiazem. Se observa una disminución significativa de la presión arterial y del doble producto en relación con la administración de diltiazem; sin embargo el comportamiento hemodinámico de los animales sometidos a diferentes periodos de oclusión es superponible. Se ha constatado, por ultimo, una baja incidencia de arritmias durante el periodo de oclusión y la presencia, prácticamente constante, de taquicardia postreperfusión con importante repercusión hemodinámica; el efecto beneficioso del diltiazem sobre ambos tipos de arritmias carece de significación estadística. Se concluye que, en ausencia de circulación colateral (ausente en el cerdo), el diltiazem ejerce un efecto mioprotector frente a la reperfusión cuando esta se realiza precozmente. Este efecto resulta en una disminución del tamaño del infarto, no observable después de 120 min de oclusión, y podría atribuirse a la disminución del daño microvascular observada en este estudio en relación con dicho tratamiento; ello s