Impacto de los inhibidores de la proteasa en la evolución de la infección por vih

Resumen

La introducción de los inhibidores de la proteasa (IP) en el tratamiento de la infección por el VIH ha supuesto un cambio radical en el pronóstico de la enfermedad, así como en el manejo de estos pacientes, lo cual se ha demostrado en ensayos clínicos. Se ha realizado este trabajo para valorar el efecto de estos fármacos fuera del entorno ideal del ensayo clínico, así como su impacto en los recursos sanitarios destinados a los pacientes con infección por VIH, Se trata de una cohorte de 155 pacientes conseguimiento de un año antes y otro año después de iniciar tratamiento con IP (entre 1996 y 1998). Se han valorado parámetros inmulogicos, virológicos, clínicos y de asistencia sanitaria en el año previo y en el posterior al tratamiento. Para el análisis estadístico se utilizó la t de Student, la ANOVA, el test de Wilcoxon y el test de Mc Nemar según fuera apropiado. La introducción de los IP se asoció con una reducción marcada de la carga viral y el correspondiente ascenso en los linfocitos CD4, aunque el porcentaje de éxito virológico e inmunológico fue menor que en los ensayos clínicos. Se encontró que la magnitud de la disminución de carga viral en el primer trimestre era predictora de una buena respuesta virológica al final del segundo año. Además, se observó disociación entre el éxito inmunológico y el virológico, de tal modo que pacientes con fracaso viral, continuaban experimentando un aumento de los linfocitos CD4. De modo paralelo a este aumento, se objetivó un descenso enla mayoría de las infecciones oportunistas, especialmente enla tuberculosis, en la neumonía por P carinii y en la candidiasis esofágica y oral. Algunos pacientes con enfermedad por CMV experimentaron un rebrote de la misma después de iniciar tratamiento con IP, en probable relación con la reconstitución autoinmune. Se objetivó un aumento significativo de la media de los nivels de glucemia y colesterol objetivó un