Factores de riesgo para la mediastinitis tras cirugía cardíaca

Abstract

Introducción: Una mediastinitis postquirúrgica es la infección profunda de cualquier punto del espacio limitado, por delante por el esternón, por detrás por la columna y lateralmente por las pleuras, con el antecedente reciente de cirugia cardiaca o torácica. Los gérmenes causales más frecuentemente encontrados son estafilococos, enterobacterias y especies del género Pseudomonas. Este cuadro infeccioso se asocia con una alta morbimortalidad. Objetivos: Describir los casos de infección profunda tras esternotomía habidos durante los años 1991 a 1995 en Servicio de Cirugía Cardiaca de un hospital español universitario. Identificar los factores de riesgo predisponentes a la aparición de una mediastinitis u otra forma de infección profunda tras cirugía cardíaca. Pacientes y método: Estudio de casos y controles. Selección de los pacientes con infección profunda de un período de 5 años(1991-1995) y los controles no infectados del mismo período de forma aleatoria. Estudio descriptivo, análisis univariente y multivariante. Resultados: Se estudiaron 53 casos de infección profunda y 144 controles. El microorganismo más frecuente fue Staphylococcus aureus sensible a la meticilina(64,2%). El tratamiento antibiótico más utilizado fue la cloxacilina y el tratamiento quirúrgico fue, al final del período, predominantemente limpieza quirúrgica y cierre con colgajos musculares. Fallecieron un 20,8% de los casos. En el análisis univariante se identificaron como factores de riesgo para la infección la diabetes mellitus:OR=2,35(1-5,49), la fiebre en el preoperatorio: OR=6,12(1,2-34), el número total de cirujanos participantes en las intervenciones (2,63 en los casos frente a 2,44 en los controles, P=0,04) y la presencia de uncirujano en concreto:OR=2,69(1,4-5,16),P=0,004. En el analisis multivariente persiste la asociación de la infección con un cirujano: OR=2,72(1,36-5,44),P=0,005. Asimismo, el volumen de sangre trans