Fisiopatología del neumoperitoneoAnálisis comparativo de uso del co2 frente a técnica sin gas en la colecistectomía laparoscópica

Resumen

La instauración de neumoperitoneo con CO2 durante la colecistectomía laparoscópica, produce diversas alteraciones hemodinámicas, metabólicas, respiratorias, sobre el sistema nervioso central e inmunológicas, derivadas del aumento de la presión intrabdominal y de la absorción del gas por el peritoneo. Además se han comprobado alteraciones isquémicas en el territorio esplacnico durante la cirugía, empleando carboperitoneo y también en el postoperatorio inmediato. Dichas alteraciones pueden objetivarse mediante la realización de mediciones de la pCO2 y del pH de la mucosa gastrointestinal con una sonda de tonometría intragástrica(pCO2 y del pH de la mucosa gastrointestinal con una sonda de tonometría intragástrica(pCO2i, pHi respectivamente). Puesto que las alteraciones referidas se atribuyen al empleo del CO2, para la realización del neumoperitoneo, no deberían producirse si se realiza la colecistectomía laparoscópica en condiciones isobáricas, esto es, empleando retractores de la pared abdominal para la exposición del campo quirúrgico. En este trabajo se plantea la hipótesis de que, realizada en condiciones de ausencia de neumoperitoneo con CO2, la colecistectomía laparoscópica, no se producen alteraciones hemodinámicas generales ni esplácnicas, metabólicas o de otros sistemas, o lo hacen en menor grado que cuando se realiza empleando este gas. Para ello se comparan de forma prospectiva dos grupos de pacientes sometidos a dicha intervención en las dos condiciones mencionadas, estudiandose diversos parámetros cardiovasculares, analíticos y con mediciones de la vascularización del territorio esplácnico mediante sonda de tonometría intragástrica, con el fin de responder adecuadamente a los siguientes objetivos del estudio: -Análisis comparativo de parámetros pre y postoperatorios en ambos grupos de hemogloina, hematocrito, LDH,GGT, urea y creatinina. -Análisis comparativo de las curvas de pCO2,pH