Efectos de la administración aguda de carvedilol sobre la hemodinámica sistémica y esplácnica en pacientes con cirrosis hepática E hipertensión portal

Resumen

El síndrome de Hipertensión Portal se define por un aumento del gradiente de presión entre la vena porta y la vena cava inferiro. La hemorragia por varices esofagogástricas es la complicación más grave de dicho síndrome. Par conseguir protección efectiva contra el riesgo de hemorragia, la preseión portal, habitualmente media como el gradiente de presión venosa hepático (GPVH), debe disminuir a -de 12 mmHg o al menos un 20% del valor basal. El rporanolol es el fármaco acutalmente aceptado para la profilaxis de la hemorragia por varices, sin embargo su efecto es heterogéneo, existiendo un 30% de no respondedores. Se han buscado alternativas con fármacos vasodilatadores, como el 5-MIS,y con terapia combianada para lograr un mayor descenso de la presión portal. El objetivo de este estudio fue investiagr si el carvedilol, un betabloqueante no selectivo con actividad vasodilatadora anti-a1-adrenérgica puede originar un descenso del GPVH superiro al propanolol. Para ello se comparó el efecto agudo de carvedilol, propranololy placebo en la hemodinámica sistématica y esplácica en 35 pacientes cirróticos con hipertensión portal. El carvedilol redujo marcadamente el GPVH (19,5+1,3 a 15,4+ 1 mmHg, p-0,001), siendo este descenso significativamente superior al obtenido con propranolol (-20,4+2 vs -12,7+2%, p0,05). Además, el carvedilol redujo la presiónportal por debajo de 12 mmHg o a menos de un 20% del basal en un porcentaje significativamente superior de pacientes (64% vs 14%, p 0,05). Ambos fármacos indujeron similar descenso en el flujo sanguíneo hepático y en el flujo de la ácigos. El descenso del gasto cardiaco y de la frecuencia cardiaca fue significativamente supeior conpropranolol, mientras el carvedilol indujo un mayor descenso en la TAM (-23,1 vs 11%, p- 0,05). En conclusión, los resultados de esta tesis muestran que en pacientes con cirroisis hepática la administración aguda de carvedilol presenta un