Factores implicados en la respuesta vascular a la temperatura. Estudios de perfusión hipotérmica de riñón aislado

Resumen

Este trabajo estudia la influencia de los factores flujo, presión y temperatura sobre el tono vascular, a través de dos sistemas diferentes: perfusión hipotérmica de riñón aislado y vaso aislado. Las hipótesis de trabajo son: Siendo los objetivos: 1. Estudiar la influencia del tipo de flujo (pulsátil vs continuo) y de la presión ( 30 vs 80 mmHg) en la perfusión de riñón aislado 2. Determinar la utilidad de parámetros considerados marcadores de la calidad/viabilidad del injerto, proponiendo parámetros óptimos de calidad de la perfusión 3. Estudiar el efecto de la temperatura sobre la resistencia vascular intrarrenal y sobre el tono vascular basal, así como los mecanismos implicados Para ello se realizaron 24 perfusiones de riñones provenientes de cerdos miniatura comparando dos flujos distintos (flujo pulsátil vs. flujo continuo) y dos presiones de perfusión distintas (30 vs. 80 mmHg). La solución utilizada fue Belzer para perfusión mecánica y el tiempo de perfusión 2 horas. Se analizó la concentración en la solución de perfusión de sistemas enzimáticos marcadores de daño (LDH, GST) y de los iones Na+, K+, Ca+ así como la resistencia vascular intrarrenal durante la perfusión. Además, después de las perfusiones los riñones se sometieron a estudio anatomo-patológico. Independientemente de las condiciones utilizadas durante la perfusión, se producía una disminución de la resistencia a lo largo de la misma y se quiso comprobar el efecto de la hipotermia sobre esta disminución de la resistencia. Para ello se utilizó la técnica de vaso aislado que permite comprobar las variaciones sufridas en el tono vascular frente a variaciones en la temperatura, estudiándose dos tipos de vaso: arteria renal procedente de cerdo y aorta torácica de rata y se caracterizó la respuesta en el tono vascular basal a una disminución de 37° C a 8° C, estudiándose los mecanismos implicados en las respuestas de cada uno de los vasos. Las conclusiones finales del trabajo fueron las siguientes: 1. Las presiones altas (80 mmHg) aseguran la perfusión de los terrenos más distales, mientras que las presiones bajas (30 mmHg) no garantizan una perfusión cortical adecuada al menos cuando se utiliza flujo continuo. 2. Las presiones de perfusión bajas determinan una mínima dilatación tubular y glomerular, ausencia de edema, y menor presencia de enzimas marcadoras de daño. Con presiones altas se produce edema, dilatación tubular y mayor concentración de enzimas en el líquido de perfusión, siendo por tanto preferibles las presiones de perfusión bajas. 3. Se ha observado una correlación inversa entre la cantidad de LDH en el medio y la resistencia vascular en los casos de perfusión a baja presión y pulsátil a alta presión. Se confirma el papel de la LDH como enzima marcadora de lavado renal. Para la determinación de la calidad de perfusión es necesario, por tanto, la utilización de varios marcadores, tanto bioquímicos (LDH, GST) como hemodinámicos (resistencia). 4. En todas las perfusiones, independientemente de la presión y el flujo utilizados, se produjo una disminución gradual de la resistencia durante la perfusión. 5. La temperatura per sé influye directamente en el tono vascular de una manera dependiente de las características del vaso. Cuando el componente muscular es predominante, la hipotermia provoca una contracción que es dependiente de Ca2- y de su movilización desde almacenamientos intracelulares, no existiendo esta contracción tras un período de isquemia. Cuando predomina el componente elástico se produce una dilatación con la hipotermia que no depende de las condiciones fisiológicas del vaso sino de su composición estructural. Tanto la contracción inducida por frío característica de arteria renal como la dilatación inducida por frío característica de arteria aorta son independientes de la presencia de endotelio funcional. 6. La dilatación producida por hipotermia en aorta es debida a una mayor presencia de fibras elásticas. No es probable que la vasorrelajación observada durante la perfusión de riñón aislado sea debida a la disminución de la temperatura, al menos en lo que se refiere al comportamiento con el frío de la rama arterial estudiada. Sin embargo, no se puede descartar una influencia directa de la temperatura sobre la resistencia vascular intrarrenal durante la perfusión