Influencia del gradiente de presión transestenótico en la estimación de la reserva coronaria

Resumen

El gradiente de presión transestenótico (GPT) constituye la manifestación hemodinámica más inmediata de una estenosis coronaria. Dentro de la valoración funcional de las estenosis, el GPT constituye la base de varias técnicas de determinación de la reserva de flujo coronario (RFC). Partiendo de la determinación directa de GPT mediante microsensores coronarios de presión, la presente tesis investiga la influencia del mismo en la determinación de la RFC a partir de 1/ el análisis digital de la angiografía coronaria (reserva coronaria angiográfica, RCA) y 2/ las presiones intracoronarias en hiperemia máxima (reserva fraccional de flujo, RFF). La investigación se realizó en dos estudios con el denominador común de medir de forma directa el GPT en arterias coronarias con estenosis en pacientes con cardipatía isquémica utilizando microsensores de presión intracoronarios. En el primer (n=51) se comparó la medición directa de los GPT y la RFC obtenidos en forma directa mediante guía de presión (GP) intracoronaria con los obtenidos mediante el sistema de angiografía cuantitativa, identificando las variables clíncias, angiográficas y hemodinámicas que contribuyesen a la discrepancia entre los GPT reales y los derivados del análisis de la angiografía. En el segundo trabajo (n=103) se estudió la influencia de las carcterísticas fásicas del flujo coronario específicas de las coronarias derecha e izquierda (CD y CI respectivamente) sobre el GPT utilizado enla RFF, obtenido en base a presiones medias. Para ello se realizaron mediciones selectivas en la fase diastólica del cilo cardíaco como elemento de referencia. El primer trabajo reveló que la RCA sobrevalora el GPT (20.76+-18.57 mmHg, p=0.0001), haciendo que en cálculos subsiguientes se valore de forma incorrecta la reserva coronaria, con mala correlación entre la RCA y la RFF (r=0,49). En dichas sobrevaloración la presencia de circulación colateral ocult