Procedimientos reconstructivos directos para el tratamiento quirúrgico del síndrome estreno-oclusivo durante quince años. Indicaciones, resultados, complicaciones y seguimiento

Abstract

Objetivos: Establecimiento de estándares para el tratamiento del síndrome esteno-oclusivo aorto-iliaco, mediante cuatro procedimientos reconstructivos directos, bilaterales con interposición de una prótesis aorto-bifemoral (AOB) o con una tromboendarterectomía global aorto-iliaca (TEAG), y unilaterales mediante un by-pass ilio-femoral (BIF) o con una tromboendarterectomía ilio-femoral (TEA-IF). Pacientes y Métodos: A través de los datos obtenidos del registro de pacientes durante 15 años, se definen LAS características para las cuatro cohortes históricas de pacientes en función de: (1) la edad, (2) factores de riesgo, (3) extensión de la enfermedad aterosclerótica, (4) estadio clínico y hemodinámico de la enfermedad, (5) procedimientos asociados al procedimiento principal (6) resultados precoces y tardíos en cuanto a morbi-mortalidad y permeabilidad, (7) procedimientos "redo" y seguimiento. Las revisiones de los pacientes se realizaron a los 30 días, 3, 6 y 12 meses y de año en año tras el procedimiento principal, o tras un procedimiento "redo". Los procedimientos bilaterales y unilaterales son estudiados individualmente y comparados con controles en cada grupo con el by-pass. Se estudian a través de las tablas de supervivencia acumulada y de Kaplan-Meier la permeabilidad precoz y al final del seguimiento. No se i incluyen aquellos pacientes cuyo tratamiento inicial fue la amputación mayor. Resultados: Desde Enero de 1982 hasta diciembre de 1996, 936 pacientes y 1621 extremidades fueron revascularizadas mediante procedimientos principales directos (70%) y 189 pacientes y 250 extremidades mediante indirectos (30%). El tiempo medio de seguimiento fue diferente para cada procedimiento, aunque para la totalidad de la serie fue de 5 años y 11 meses. La edad media para las TEAG fue de 51 años, 61 para los AOB, 58 para las TEA-IF y de 67 para los BIF. Las extremidades con isquemia crítica fueron: 5% para TEAG, 19% para AOB (p< 0,01) y 29% TEA-IF, 58% BIF (p<0,01). Los procedimientos asociados viscerales y renales (6% y 7%) se realizaron preferentemente con los AOB, y el by-pass femoro-popliteo con las TEA-IF. La mortalidad precoz fue del 0% para las TEAG, 3,5% en los AOB y del 2% para los unilaterales. La permeabilidad acumulada a 5 años para los AOB fue la mejor entre el 85% y el 90%. Las complicaciones inherentes a las prótesis o cuando estas se asociaron a las tromboendarterectomías : Aneurismas anastomóticos, infecciones y fístulas aorto-entéricas, son diferentes con cada procedimiento. Durante el seguimiento el 42% de los procedimientos precisaron "redo". Conclusiones: En pacientes más jóvenes con menos factores de riesgo, estadio clínico menos avanzado y menor extensión de la enfermedad se realizó preferentemente la tromboendarterectomía, y en los de más edad el by-pass ya fuesen procedimientos bilaterales o unilaterales. Los resultados de morbi-mortalidad, permeabilidad y procedimientos "redo" son diferentes para cada grupo. El estudio de supervivencia y seguimiento precisa de registros específicos nacionales para establecer estándares epidemiológicos y diferentes ofertas terapéuticas.