Monotorización de la sedación en pacientes críticos índice biespectral y entropía

Résumé

Objetivo: Es frequente la necesidad de sedación en los pacientes críticos. Una inadecuada sedación se asocia a importantes efectos deletéreos. Tradicionalmente se han usado distintas escalas para monitorizar la sedación. En este trabajo proponemos el uso del BIS, un procesador del EEG, para monitorizar la sedación en pacientes críticos. El objetivo ha sido valorar la profundidad de la sedación en pacientes críticos mediante la escala de sedación Ramsay, el OASS y el índice biespectral (BIS) y analizar la correlación entre estos parámetros. Método: Se realizó un estudio prospectivo en 50 pacientes críticos postquirúrgicos que precisaron ventilación mecánica y sedación (35 pacientes recibieron propofol y 15 midazolam/fentanilo). Se monitorizó el grado de sedación cada 8 horas durante 24 horas. Se recogió el valor del BIS con un índice de calidad de la señal mayor al 75% y un valor de EMG inferior al 25%. Resultados: El 78% de los pacientes presentaron un BIS inferior a 60. Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre las 3 variables en el total de las mediciones. Esta correlación se pierde en el grupo de pacientes sedados con midazolam (MDZ). El grupo del MDZ presentaba con grado de sedación significativamente mayor que el grupo del propofol (p = 0.001). La correlación entre el BIS y las escalas de sedación reaparece en el grupo del MDZ, cuando se excluyen los valores de Ramsay igual a 6 y de OAA/S igual a 1. Conclusiones: La monitorización del grado de sedación mostró una tendencia a la sobresedación. La escala de sedación OAA/S es tan útil como la escala de Ramsay en pacientes críticos. El BIS se correlaciona con las escalas de sedación en pacientes críticos en ventilación mecánica. El BIS es más útil que las escalas para dicriminar niveles de sedación profundos.