Consumo de tabaco y de cafeína en pacientes con esquizofrenia y en población no psiquiátrica

Resum

La morbilidad psiquiátrica se asocia al consumo de sustancias, en especial del tabaco, tanto en población general como en población psiquiátrica, con particular relevancia en la esquizofrenia. Objetivos. 1) Análisis comparativo entre pacientes con esquizofrenia (n=250) y sujetos sin patología psiquiátrica grave (controles; n=290) de diversas variables relacionadas con el consumo de tabaco y de otras sustancias; y 2) entre sujetos sin patología psiquiátrica grave (n=290): a) estimar la prevalencia del consumo de diversas sustancias y su relación con la salud psíquica; y b) comparar variables asociadas al fumar diario con aquellas asociadas a la alta dependencia nicotínica. Método. En ambos grupos se valoró el grado de dependencia nicotínica mediante el Test de Fagerström para la Dependencia Nicotínica (FTND). Entre los pacientes con esquizofrenia, la psicopatología se recogió mediante la Escala de Síndromes Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS). Entre los pacientes sin patología psiquiátrica grave se valoró la salud psíquica mediante el General Health Questionnaire (GHQ-28). Resultados. Muestra sin patología psiquiátrica grave. La morbilidad psiquiátrica fue más frecuente en las mujeres, en quienes tenían un estado civil distinto al casado, y en quienes no realizaban ejercicio físico; y se asoció significativamente y de forma independiente a la alta dependencia nicotínica (OR=3,5; IC 95%: 1,5-8,2), y al consumo de drogas ilegales (OR=5,0; IC 95%: 1,7-9,2). Las variables que expresan psicopatología (GHQ-28 >6 o tener antecedentes de intento de suicidio) se asociaron significativamente a la alta dependencia nicotínica, pero no al fumar con baja dependencia. La edad de inicio del fumar diario fue significativamente más temprana en los fumadores con alta dependencia que en los fumadores con baja dependencia. Comparación de ambas muestras. La esquizofrenia, en comparación con los controles y después de ajustar por sexo y nivel educacional, se asoció significativamente con ser fumador diario (OR=3,5; IC 95%: 2,3-5,3) y con tener alta dependencia nicotínica (OR=5,1; IC 95%: 2,7-9,5). Después de los 20 años, los pacientes con esquizofrenia, tuvieron unas tasas de iniciación al fumar diario significativamente más altas que entre los controles. Los pacientes refirieron efectos subjetivos en una proporción significativamente mayor que los controles (excepto para la sociabilidad). La principal razón por la que fumar que más distinguió a los pacientes de los controles fue la tranquilidad (OR=3,6; IC 95%: 1,5-8,5). Entre los consumidores de cafeína, consumían una alta cantidad (>200 mg/día) el 64% (94/147) de los pacientes con esquizofrenia y el 36% (73/204) de los controles (2=27,2; gl=1; p<0,001). Beber una alta cantidad de cafeína fue más frecuente entre sujetos con esquizofrenia, entre los fumadores y entre los sujetos mayores de 37 años. Conclusiones. El consumo habitual de drogas ilegales (cannabis o cocaína) se asocia a morbilidad psíquica inespecífica. La alta dependencia nicotínica se asocia tanto a morbilidad psíquica inespecífica como a antecedentes de intento de suicidio. La alta dependencia nicotínica podría ser expresión de una vulnerabilidad individual a padecer psicopatología. La vulnerabilidad a padecer esquizofrenia puede estar asociada con un riesgo mayor de convertirse en fumador diario. Fumar parece tener efectos distintos en los pacientes con esquizofrenia, independientemente del nivel de dependencia nicotínica. La reducción de la ansiedad (tranquilidad) fue el efecto subjetivo más frecuente, tanto en los pacientes como en el grupo control, y, entre las razones por las que fumar, la que más distingue a los primeros de los segundos. El consumo de cafeína fue menos frecuente entre pacientes con esquizofrenia que en el grupo control. Sin embargo, entre los consumidores, el consumo intenso se asoció significativamente con la esquizofrenia. Parte de esta asociación podría explicarse por la asociación entre la esquizofrenia y el fumar.