Estudio morfológico de los criterios electrocardiográficos para el diagnóstico diferencial de las taquicardias con complejo qrs ancho

Resumen

En este trabajo nos planteamos como hipótesis que la validez de los criterios morfológicos electrocardiográficos descritos para el diagnóstico diferencial de las taquicardias con complejo QRS ancho, puede ser diferente en los pacientes con bloque de rama. Para ello, se ha analizado si estaban presente 15 criterios considerados específicos de un origen ventricular en 232 ECG en ritmo sinusal pacientes con bloqueo de rama. Ello ha permitido calcular la especificidad de cada criterio. Además, fue objetivo secundario analizar la sensibilidad de los mismos criterios en un grupo de 125 ECG en taquicardia ventricular. Las principales aportaciones de este estudio fueron las siguientes: En el complejo QRS durante ritmo sinusal de pacientes con trastorno orgánico de la conducción intraventricular aparecen con frecuencia los criterios morfológico descritos como característicos de taquicardia ventricular (hasta en el 57%). Sólo 5 de los 15 criterios analizados aparecieron en menos del 10% de los trazados: un complejo Rsr' o Rr' en derivación V1 o un complejo QS, QR o R en derivación V6, ambos en morfología de bloqueo de rama derecha; cualquier onda Q en derivación V6 en morfología de bloqueo de rama izquierda; la presencia de un patrón concordante en todas las derivaciones precordiales y la ausencia de un complejo RS en todas las derivaciones precordiales, estos dos últimos comunes a ambas morfologías. Sin embargo, la sensibilidad de estos 5 criterios fue muy baja (rango 13-53%). Si admitimos como aceptable una proporción de falsos positivos hasta del 20% otros dos criterios pueden sernos relativamente útiles, ambos para la morfología de bloqueo de rama derecha: una onda R monofásica o un complejo bifásico (qR, QR o RS) en derivación V1 y una relación R/S <1 en derivación V6. Al completar el análisis estadístico con el cálculo de los valores predictivos, las razones de probabilidad, el riesgo relativo