Modificaciones en la función renal inducidas por las derivaciones urinarias

Abstract

Las derivaciones urinarias usando ileon han permitido durante decadas las reconstrucción o sustitución del tracto urinario inferior afectado por varias patologías. La ausencia de mecanismos secretores de H+ en el ileon terminal usado como derivación, permite la difusión de NH3 en la vena cava, así como una pérdida de bicarbonato urinario y reducción en la acidez titulable. El comportamiento de la derivación como una fuente de ácido causa una respuesta de adaptación del riñón, produciendose una acidosis metabólica sólo si dicha adaptación falla. Asi mismo, la inserción de bombas de H+ en el segmento ileal derivado mediante la utilización de un parche gástrico vascularizado por la arteria gastroepiploica derecha, contraresta los efectos de la derivación ileal sobre el metabolismo renal. Al disminuir el pH del reservorio se evita la retrodifusión del NH4 y se favorece la reabsorción del bicarbonato remanente.