Efecto de los inhibidores de enzima de conversión de la angiotensina sobre la proteinuria, la progresión de la insuficiencia renal y el daño vascular en la nefropatía iga

Abstract

La NIgA es la glomerulonefritis más frecuente en el mundo. En un primer trabajo estudiamos el efecto de los IECAS sobre la proteinuria y la progresión de la insuficiencia renal (IR) en la NIgA. Analizamos la evolución de pacientes con NIgA y criterios clínicos de mal pronóstico (hipertensión, proteinuria > 1g/día) seguidos al menos 3 años. Los pacientes se dividieron según el tratamiento anti-HTA que recibieron en 2 grupos: A) diuréticos y Beta bloqueantes (TC) y B) IECA. En el grupo B (IECA) la proteinuria disminuyó en los primeros meses de tratamiento y ésta reducción se mantuvo en el seguimiento. En el grupo A la proteinuria no disminuyó. La velocidad de progesión de la IR fue menor en el B (IECA) que en el A (TC). El daño vascular en la NIgA puede verse antes de la aparición de hipertensión arterial o de esclerosis glomerular. Por otra parte, el Factor von Willebrand (FvW) se ha utilizado como marcador de daño vascular en distintas patologías. Realizamos un segundo trabajo donde estudiamos el FvW en pacientes con NIgA sin proteinuria y en un grupo control, y también en pacientes con NIgA y proteinuria > 0.3 g/d y en un grupo control. En ambos estudios, los pacientes con NIgA tuvieron niveles de FvW mayores que los controles. Luego estudiamos los efectos a corto plazo del tratamiento con enalapril (IECA) sobre el FvW y la proteinuria en pacientes con NIgA, función renal normal y proteinuria > 1 g/d. El enalapril disminuyó la proteinuria y el FvW. Tras su retirada, ambos aumentaron y se objetivó una correlación entre la proteinuria y el FvW tanto al disminuir como al aumentar. Estos datos indican un efecto beneficioso de los IECA en la NIgA.