Evaluación electrofisiológica de la eficacia de propafenona en el tratamiento de las arritmias ventriculares sostenidas

Résumé

El propósito de esta tesis fué analizar el efecto que la administración i.v. de Propafenona (P), antiarrítmico de clase IC (según la clasificación de Vaughan-Williams), tiene sobre los parámetros electrofisiológicos (EF) del automatismo y la conducción; conocer la protección que P ofrece frente a la inducibilidad de la arritmia ventricular mediante electro estimulación programada (EEP); determinar los posibles efectos deletéreos que P ejerce sobre los parámetros EF y determinar la tolerancia hemodinamica al fármaco. Para ello se estudiaron de forma prospectiva 21 pacientes con arritmias ventriculares sostenidas (TV monomorfa sostenida, TV sincopal y Fibrilación Ventricular) clínicamente documentadas en todos los casos. A todos ellos se les realizó un estudio hemodinámico previo con ventriculografía izquierda y angiografía coronaria. Posteriormente, se realizó EEF basal (tras retirar toda la medicación antiarrítmica al menos 5 vidas medias y 3 meses en el caso de amiodarona) con 2 longitudes de ciclo distintas (600 y 450 ms) y hasta con 3 extraestímulos en caso de ser necesario, hasta desencadenar TV estudiándose sus características. Una vez revertido el paciente a ritmo sinusal, se administraban 2,5 mg/kg de peso de P i.v. en 10 minutos, repitiéndose nuevamente todo el protocolo anteriormente mencionado. Se obtuvieron las siguientes conclusiones: 1) La administración i.v. de P enlentece la velocidad de conducción intranodal, en el sistema de His-Purkinje e intraventricular, siendo dicho efecto frecuencia-dependiente. La longitud de ciclo basal y el QT se prolongaron ligeramente sin alcanzar significación estadística. 2) P controló eficazmente la arritmia ventricular en el 38% de los pacientes. 3) En el 19% de casos, P determinó la aparición de arritmogenia, demostrándose mayor asociación con Fracción de Eyección (FE) menor del 40%, clase funcional III ó IV de la NYHA, presencia d