Factores predictivos de la mortalidad tardía en receptores adultos de trasplante hepático

Zusammenfassung

Introducción. Hay escasa información en la literatura sobre la mortalidad tardía después del trasplante hepático, a pesar de que identificar los factores que influyen en esta, puede llevar a mejorar el pronóstico. Material y Métodos. Entre 1986 y 1995 se han realizado 383 trasplantes hepáticos, en 327 pacientes adultos, 251 enfermos sobrevivieron al menos seis meses, falleciendo posteriormente 50. Se estudiaron las causas de mortalidad tardía y las variables perioperatorias en los pacientes con mortalidad tardía y en los supervivientes a largo plazo, y la supervivencia actuarial tras diversas complicaciones. Resultados. Las causas de mortalidad han sido similares entre los seis meses y el año y a partir del año. El 50% estuvieron relacionadas con la inmunosupresión, un 24% con recidiva de la enfermedad primaria, un 18% con trastornos médicos y el 8% con problemas técnicos. No ha habido diferencia en las variables perioperatorias dependientes del receptor, del donante, de la intervención, y de la evolución posoperatoria, tampoco en la supervivencia actuarial a largo plazo según el año de intervención, ni según grupos de edad. El hepatocarcinoma ha tenido una supervivencia a largo plazo peor, en cuanto a las causas del trasplante, al igual que las paciente de sexo femenino. El rechazo crónico, las bacteriemias, los trastornos linfoproliferativos y los tumores, y las complicaciones biliares o el retrasplante, han hecho disminuir de forma significativa la supervivencia a largo plazo. Discusión y Conclusiones. Casi una cuarta parte de los enfermos que han sobrevivido al menos seis meses terminan falleciendo. Ningún dato perioperatorio analizado, excepto el sexo, ha permitido identificar a los pacientes que fallecen una vez estabilizados tras el trasplante. Son las complicaciones del trasplante las que disminuyen la supervivencia, y de aquí la importancia de seguir a estos pacientes.