Estudio anatomoclínico de la reinfección por el virus de la hepatitis C (vhc) tras el trasplante hepático ortotópico (tho)

Résumé

La reinfección por el vhc tras el tho es un hecho universal del cual, sin embargo no esta completamente establecida su historia natural. Se estudia un grupo de pacientes trasplantados por hepatopatia asociada al vhc que han mostrado reinfección en el postrasplante, con el propósito de analizar su historia natural y los posibles factores condicionantes de la misma. El análisis clinico-histologico muestra dos tipos de recidiva: una, reinfección "silente", no se acompaña de manifestaciones clinico-analiticas reseñables, y la otra, se asocia a disfunción aguda del injerto (da). En esta, se identifican dos patrones histológicos de hepatitis aguda (h. Aguda "típica" y otra, de afectación balonizante centrolobulillar). La reinfección asociada a da comporta un peor pronostico, con mayor probabilidad de evolución a formas agresivas de hepatitis crónica y menores supervivencia del paciente y del injerto. Los factores asociados a la disfunción aguda fueron: sexo femenino, viremia pretrasplante, y la ausencia de cofactores en la enfermedad de base. La administración de bolos de esteroides fue estadísticamente superior en los paciente con da. En el análisis multivariado únicamente el sexo femenino y la viremia pretho mostraron valor predictivo independiente para el desarrollo de da. Se concluye en que la reinfección vhc muestra patrones anatomoclinicos diversos, con connotaciones pronosticas diferentes, y posibilidad de desarrollo de formas graves de hepatopatía; de igual formas, existen unos factores condicionantes de la propia reinfección, unos inherentes al propio paciente, y otros derivados del tratamiento inmunosupresor.