Aclaramiento plasmático de la parathormona intacta en la cirugía del hiperparatiroidismo

Abstract

La molécula intacta de la parathormona, pth(1-84), tiene una vida media inferior a los 5 minutos. La observación de su aclaramiento plasmático tras las exeresis glandulares puede ser una herramienta útil en la cirugía de los hiperparatiroidismos (hpt), sobre todo los primarios (hptp). Tras una resección terapéutica o completa, la curva de aclaramiento plasmático de la pth(1-84), adopta comúnmente una morfología biexponencial decreciente, salvo cuando los niveles de partida son próximos al limite superior de la normalidad, en cuyo caso la eliminación es mas lenta e irregular, frecuentemente monoexponencial decreciente. Mediante el análisis de las concentraciones plasmáticas en diversos momentos antes y después de resecciones parciales y totales del tejido paratiroideo patológico en 18 pacientes consecutivos operados por hptp o secundario, demostramos la verosimilitud de un modelo farmacocinético de dos compartimientos en el que el compartimiento periférico tendría una alta afinidad y una capacidad limitada; inicialmente saturado, actuaria como un reservorio al caer la pth(1-84) plasmática por debajo de los niveles de saturación, produciendo una liberación póstuma de parathormona que explicaría el segundo componente mas lento de la curva. Finalmente, se analizan diversos aspectos metodológicos para una mayor utilidad de las determinaciones intraoperatorias de la pth(1-84) en la cirugía del hptp.