Prostatismoafectación contráctil del detrusor versus obstrucción del tracto urinario inferior

Resumen

Objetivo: caracterizar la afectación contráctil del detrusor, comparativamente a la obstrucción del tracto urinario inferior, desde el punto de vista urodinámico y morfoestructural. Material y métodos: estudiamos 200 pacientes varones, con una edad comprendida entre 31 y 91 años, con clínica miccional obstructiva y/o irritativa del tracto urinario inferior, en los que se realizo estudio urodinámico completo: historia clínica, exploración física neurourológica, flujometría, cistomanometría, test presión detrusor/flujo miccional y exploración cistográfica en fase de llenado y miccional. Se realizó estudio ultraestructural del detrusor en una muestra representativa, para valorar tanto la célula muscular como el intersticio. Resultados: el estudio urodinámico completo demostró en 111 casos (55,5%) obstrucción del tracto urinario inferior, en 41 casos (20,5%) insuficiencia contráctil del detrusor, en 31 casos (15,5%) detrusor acontráctil y en 17 casos (8,5%) el diagnóstico fue indeterminado. Se comprobaron alteraciones ultraestructurales con carácter significativo en la afectación contráctil del detrusor tanto a nivel celular como a nivel del intersticio (ausencia de ramificaciones celulares, disminución de caveolas y placas de anclaje citoplasmáticas, signos degenerativos celulares, infiltración del intersticio por bandas colágenas). Conclusiones: la sintomatología urinaria no permitió diferenciar la obstrucción del tracto urinario inferior de la afectación contráctil del detrusor. La flujometría como técnica urodinámica aislada confirmo su utilidad en el estudio del prostatismo, pero no permitió distinguir diagnósticos urodinámicos alcanzando valores predictivos menores del 64%. El residuo postmiccional de la flujometría presento una excelente reproductibilidad frente al obtenido en el test presión detrusor/flujo miccional. Se requiere la realización del test de presion detrusor/flujo miccional para el diagnostico de la afect