Significación clínica y evolutiva del genotipo viral en la infección por el virus de la hepatitis C

Resumen

El objetivo principal de este estudio fue investigar la influencia del genotipo viral en la historia natural de la infección por vhc y en la respuesta al tratamiento antiviral. Se estudiaron 173 pacientes con enfermedad hepática crónica: 58 con cirrosis y 52 con hepatocarcinoma (hcc), y 63 pacientes con hepatitis crónica y seropositividad frente al vhc. En 51 de los 63 enfermos con hepatitis crónica c se administro interferón alfa-2b (ifn) durante 12 meses. Los sueros se recogieron prospectivamente y en todos ellos se buscó el genoma del vhc mediante pcr. El producto de esta amplificación se utilizo para determinar el genotipo viral mediante la técnica de hibridación reversa. La infección por vhc estuvo presente en el 56% de los enfermos con hcc y en el 45% de aquellos con cirrosis, sin hcc asociado. El genotipo 1b del vhc fue el mas frecuente entre los 118 pacientes infectados por el vhc. Estuvo presente en 103 (88%) enfermos, mientras que solo 4 (3%) estaban infectados por el genotipo 1a, 7(6%) lo estaban por el 3 y solo 3 (3%) por el genotipo 4. El genotipo 1b fue significativamente mas frecuente en las formas severas de enfermedad hepática, ya que todos (54/54) los pacientes con cirrosis hepática, con o sin hcc, estaban infectados por el genotipo 1b, mientras que de los 63 pacientes con hepatitis crónica, 49 (78%) pertenecían al genotipo 1b (p<0,0001). En el resto de los pacientes con hepatitis crónica se observo infección por el genotipo 1a en 4 (6%) enfermos, en 7(11%) por el 3 y en 3 (5%) por el genotipo 4. El genotipo 1b se asocio a una respuesta desfavorable al ifn. No se observaron diferencias significativas en el nivel de viremia, cuantificada por pcr-competitiva, entre los diferentes genotipos. En conclusión, el genotipo 1b fue el mas prevalente en la población estudiada y el único presente en la formas mas severas de enfermedad hepática. La infección por genotipos diferentes al 1b se asocio con una respuesta favorab