Hidrocefalia de presión normalaportaciones a su fisiopatología y diagnóstico

Résumé

INTRODUCCION DADO QUE LOS PROCEDIMIENTOS DE SELECCION EMPLEADOS HABITUALMENTE SON DE UNA RELATIVAMENTE DUDOSA FIABILIDAD PARA LA SELECCION DE LOS PACIENTES CON SINDROME DE HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL (SHPN) SE HA TRATADO -EN EL PRESENTE TRABAJO- DE IDENTIFICAR PARAMETROS QUE, ESTANDO EN LA BASE FISIOPATOLOGICA DEL PROBLEMA, PUEDAN CONSTITUIR INDICADORES MAS FIABLES DEL PRONOSTICO POSTDERIVACION EN EL SHPN. HIPOTESIS PARA ELLO SE HA CONSIDERADO UN MODELO FISICO DE LA INTERACCION ENTRE EL PARENQUIMA CEREBRAL Y EL COMPORTAMIENTO VENTRICULOCISTERNAL, BASADO EN EL PULSO LICUORAL Y LA PRESION LICUORAL MEDIA (PLCR), QUE PERMITIRIA DIFERENCIAR A PRIORI LAS CONDICIONES DE NORMALIDAD, HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL REVERSIBLE, HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL IRREVERSIBLE Y ATROFIA CEREBRAL PRIMARIA, DE TAL MODO QUE EN EL SHPN DICHO SISTEMA POSEERIA UNA ELEVADA POTENCIA -DEFINIDA POR UNA ONDA PULSATIL DE LCR CON AMPLITUD ALTA Y LATENCIA ACORTADA, ESTANDO LA PLCR MEDIA EN LOS LIMITES ALTOS DE LA NORMALIDAD. MATERIAL Y METODOLOGIA LA HIPOTESIS PLANTEADA HA SIDO CONTRASTADA EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO REALIZADO EN 42 PACIENTES CONSECUTIVOS DIVIDIDOS EN 2 GRUPOS: 1) SERIE DE PACIENTES CON SHPN, TANTO REVERSIBLES COMO IRREVERSIBLES, EN LOS QUE SE INSTALO UNA DERIVACION EXTRATECAL DE LCR, Y 2) SERIE DE CONTROL, CONSTITUIDA POR PACIENTES CON PATOLOGIA DISCAL LUMBAR QUE IBAN A SUFRIR UN PROCEDIMIENTO RADICULOGRAFICO. RESULTADOS EL ANALISIS DE MULTIPLES VARIABLES HA PERMITIDO CONCLUIR QUE LOS CASOS DE SHPN REVERSIBLES TRAS LA DERIVACION EXTRATECAL ESTAN DEFINIDOS, TAL COMO SE FORMULO EN LA HIPOTESIS, POR LAS CARACTERISTICAS DEL PULSO DE LCR MENCIONADAS, DEMOSTRANDO SER MAS FIABLES QUE OTRAS VARIABLES, TANTO CLINICAS, COMO DINAMICAS LICUORALES O RADIOLOGICAS. ASIMISMO, POR PODERSE ADQUIRIR A TRAVES DE LA RUTA SUBARACNOIDEA LUMBAR, LA MORBILIDAD INHERENTE A SU OBTENCION ES MENOR QUE CUANDO SE EMPLEAN OTRAS VIAS DE ABORDAJE U OTROS PROCEDIMIENTOS