Tratamiento quirúrgico electivo de los aneurismas de la aorta abdominal. Análisis de la influencia de diversos factores clínicos y quirúrgicos sobre la morbi-mortalidad

Zusammenfassung

La importancia del tratamiento quirúrgico electivo de los aneurismas aórticos se deriva del conocimiento de su evolución natural hacia el crecimiento progresivo y la rotura, con la elevada mortalidad que esta comporta. La cirugía electiva, por su parte, conlleva un determinado riesgo operatorio, por lo que en un paciente dado, la indicación de tratamiento quirúrgico electivo va a venir determinada por el balance entre el riesgo quirúrgico y el de dejar el aneurisma a su evolución natural. Sobre la base de estos principios, nos propusimos una revisión retrospectiva de pacientes intervenidos de forma electiva por esta patología en el servicio de angiología y cirugía vascular del Hospital Universitario San Carlos entre 1984 y 1991 para determinar que factores individuales influían sobre la mortalidad post-operatoria. Y si las poblaciones de pacientes fallecidos y supervivientes presentaban rasgos diferenciales que nos permitieran establecer una valoración pronostica. Se analizaron 110 pacientes, diferenciándose en el estudio factores pre, intra y post-operatorios. La primera parte consistió en un análisis unifactorial y la segunda en un análisis multivariante del tipo de función discriminante. A partir de los resultados obtenidos en este análisis se obtuvieron las siguientes conclusiones: 1.-la identificación de factores pronósticos permite no solo la posibilidad de modificar los criterios de exclusión para tratamiento quirúrgico ante un paciente dado, sino también la elección de una técnica o vía de abordaje mas favorables en los pacientes de riesgo elevado. 2.-los factores que influyen de forma individual sobre la mortalidad son: a)factores pre-operatorios: insuficiencia renal crónica, mas de 5 entidades patológicas asociadas, manifestaciones clínicas propias del aneurisma al ingreso, masa pulsátil abdominal, diámetro mayor de 6 cm., afectación de arterias renales y/o digestivas, plaquetas superiores a 250.000.