Trasplante hepático ortotopico clínico. Estudio comparativo entre doble y triple terapia inmunosupresora

Resumen

EL TRASPLANTE HEPATICO HA SURGIDO EN LOS ULTIMOS AÑOS COMO UNA POSIBILIDAD VIABLE DE TRATAMIENTO PARA UN GRUPO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES HEPATICAS NO TRATABLES CON OTRAS TERAPIAS MEDICAS O QUIRURGICAS Y DE EVOLUCION USUALMENTE FATAL DE FORMA INMINENTE (HEPATOPATIAS AGUDAS) O INFERIOR A 6 MESES (HEPATOPATIAS CRONICAS). UNO DE LOS ASPECTOS CLINICOS MENOS ESTUDIADOS EN LA LITERATURA HA SIDO LA COMPARACION DE LOS FARMACOS INMUNOSUPRESORES ENTRE SI Y LAS ASOCIACIONES QUE SE PUEDEN REALIZAR CON LOS MISMOS. AUNQUE LA CICLOSPORINA A (CSA) HA SUPUESTO UNA REVOLUCION EN LOS TRASPLANTES CLINICOS, ES PRECISO, SU ASOCIACION A OTROS FARMACOS PARA CONSEGUIR UN MEJOR CONTROL DE LA RESPUESTA INMUNE. EL USO SIMULTANEO DE VARIOS DE ELLOS CONSTITUYE UNA OPCION PARA MEJORAR LOS RESULTADOS (EVITAR EL RECHAZO DEL ORGANO TRASPLANTADO) SI BIEN, EN TEORIA, EXISTE MAYOR RIESGO DE INFECCIONES. EN ESTA TESIS DOCTORAL REALIZAMOS UN ESTUDIO COMPARATIVO CLINICO EN UNA SERIE DE 58 TRASPLANTES HEPATICOS ORTOTOPICOS REALIZADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE ENTRE 1.986 Y 1.988, Y DIVIDIDOS EN TRES TIPOS DE REGIMEN INMUNOSUPRESOR CON UN PROTOCOLO DE DOBLE TERAPIA CON CSA Y ESTEROIDES FRENTE A DOS GRUPOS DE TRIPLE TERAPIA AÑADIENDO GLOBULINA ANTITIMOCITICA (ATG) O AZATIOPRINA (AZA). LOS OBJETIVOS HAN SIDO LA COMPARACION DE LA TERAPIA INMUNOSUPRESORA EN CADA GRUPO, Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS APARECIDOS. PARA ELLO, SE HAN REALIZADO ESTUDIOS ANALITICOS, MICROBIOLOGICOS, DE MEDICINA NUCLEAR, RADIOLOGICOS Y ANATOMOPATOLOGICOS. SE HAN OBTENIDO LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES: 1) EL USO DE DOBLE TERAPIA CONLLEVA MAYOR MORTALIDAD E INCIDENCIA DE RECHAZO DEL INJERTO RESPECTO A LOS GRUPOS CON TRIPLE TERAPIA. 2)CON EL USO DE ATG EXISTE MENOR NUMERO DE RECHAZOS PRECOCES Y DE RECHAZOS ESTEROIDERESISTENTE. 3) EL USO DE AZA SE ASOCIA A MAYOR RIESGO DE INFECCIONES.