Sepsis meningocócica en la infancia. Factores pronósticos. Estudio hemodinámico

Résumé

De todos los datos analíticos estudiados en 165 pacientes diagnosticados de sepsis meningococia el tiempo de protrombina al ingreso por debajo de 35% es el dato de pero pronostico. Además, la hipotensión por debajo de 60 mm hg de media, la leucopenia por debajo de 4.200 / mm3, la neutropenia menor de 26%, la plaquetopenia por debajo de 130.000/mm3 son de mal pronostico, falleciendo todos aquellos enfermos que los presentan al ingreso. Del resto de datos analíticos al ingreso llama la atención la correlación entre el descenso del fibrinógeno con la peor función renal durante las primeras 24 horas. El hecho de recibir antibióticos antes del ingreso disminuyo la gravedad (tiss y aps), pero no influyo en el pronostico de muerte sucediendo lo mismo con la ausencia de neisseria meningitidis en sangre y/o liquido cefalorraquídeo. La escasa celularidad en lcr y la presencia de equimosis, fracaso renal agudo, alteración neurologica, mala perfusión y shock al ingreso dan lugar a mayor gravedad (tiss y aps) y peor pronostico. Cunado dentro de la evolución de la sepsis meningococica se presenta un cuadro de shock séptico (8 casos), desde el comienzo del mismo hay una marcada disminución de la contractilidad miocardiaca. Esta alteración de la contractilidad persiste durante varios días y mejora con la asociación de dopamina y dobutamina que no deben retirarse por lo menos hasta el cuarto día de haberse iniciado su perfusión. En el curso del shock séptico meningococico se presenta un cuadro de hipertensión pulmonar.