Tratamiento del espasmo bronquial. Mediante ventilación mecánica a muy baja frecuencia

Résumé

DURANTE EL BRONCOESPASMO SEVERO (BES), EL PULMON PRESENTA LA CARACTERISTICA FUNDAMENTAL DE SER HETEROGENEO, CON UNIDADES RESPIRATORIAS FACILMENTE VENTILABLES COEXISTIENDO CON OTRAS PRACTICAMENTE OCLUIDAS. LA VENTILACION DE ESTAS ULTIMAS OBLIGA A LA HIPERDISTENSION DE LAS PRIMERAS, CON IMPORTANTES EFECTOS SECUNDARIOS (NEUMOTORAX). POR TANTO, SERIA DESEABLE APLICAR UNA TECNICA VENTILATORIA CAPAZ DE VENTILAR EL MAYOR NUMERO DE UNIDADES RESPIRATORIAS SIN PRODUCIR GRANDES PICOS DE PRESION EN LA VIA AEREA; ESTO ES POSIBLE CUANDO SE IMPONE UNA VENTILACION CON CONSTANTE DE TIEMPO (CT) ELEVADA. TRAS DEFINIR COMO BES EL QUE ORIGINA, TRAS APLICACION DE TRATAMIENTO MEDICO INTENSIVO Y VENTILACION MECANICA (VM) CONVENCIONAL PRESION PICO EN LA VIA AEREA (PP) 50 CMH20, SE HA VENTILADO A LOS PACIENTES CON UNA CT ALARGADA, CON TIEMPOS INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS CADA VEZ MAS LARGOS (MANTENIENDO LA RELACION I:E EN 1:2), FLUJOS BAJOS Y VOLUMENES TIDAL ELEVADOS. EL RESULTADO HA SIDO UNA DISMINUCION EN LA PP (DE 61+-16 A 49+-14 CMH20, P<0.05), UNA MEJORIA EN LA COMPLIANCE (DE 19+-11 A 31+-13 ML/CMH20, P<0.001) CON NORMOVENTILACION (7.37+-0.07), LLEGANDO A VENTILAR AL PACIENTE CON FRECUENCIA DE 3 CICLOS/MINUTO (VM CON MUY BAJA FRECUENCIA-VMMBF) Y VOLUMEN TIDAL DE 2500 ML. LAS COMPLICACIONES NO HAN REQUERIDO TRATAMIENTO (ENFISEMA SUBCUTANEO) O HAN SIDO FACILMENTE SOLVENTABLES (HIPOTENSION). LA MORTALIDAD HA SIDO NULA. SE PROPONE LA VMMBF COMO UNA ALTERNATIVA A VALORAR EN EL TRATAMIENTO DEL BES.